Isocyanate-Induced Occupational Asthma: Immunologic and Challenge Studies

Isocyanate에 의한 직업성 천식환자에서 임상양상과 Isocyanate 특이 IgE 항체에 관한 연구

Background: Isocyanate is the most significant cause of occupational asthma in this country. The mechanism of isocyanate induced bronchoconstriction is unclear. Subjects and Method: To observe its immunologic and clinical findings, we performed methacholine bronchial challenge test (MBCT), toluene diisocyanate (TDI)-bronchoprovocation test (BPT) and RAST to TDI-, diphenylmethane diisocyanate (MDI)-, and hexamethylene diisocyanate (HDI)-human serum albumin (HSA) conjugate in 22 isocyanate-sensitive asthmatic workers. Results: BPT revealed early (11), dual (5), and late only (6) asthmatic responses. Their latent period ranged from 3 to 120 months (mean:45.9 months). Three cases (13.6%)showed a negative response on initial MBCT, but following MBeT performed 24 hours after TDI-BPT revealed the development of airway hyperresponsivenss. Twelve (54.5%) workers had increased specific IgE to TDI-HSA, seven (31.8%) had to MDI-HSA, and nine (40.9%) had to HDI-HSA conjugate. The prevalence of specific IgE was not associated with latent period, type of asthmatic responses, smoking, and atopic status. After 3 months' avoidance from workplace, airway hyperresponsiveness was improved in 10 (38.3%), among 12 followed cases. Conclusion: It is suggested that isocyanate can induce IgE-mediated bronchoconstriction in 59.1% of isocyanate-sensitive asthmatic workers. Isocyanate-induced asthma can occur even though MBeT showed a negative result, and measurement of the changes of airway hyperresponsivenss after isocyanate-BPT could be helpful to diagnose isocyanate-sensitive asthma.

TDI 기관지 유발검사상 TDI-천식으로 확진된 환자 22명을 대상으로 이들의 임상적 특징에 관한 고찰과 함께 메타콜린 기관지유발검사 및 TDI-, MDI-, HDI-HSA conjugate에 대한 특이 IgE 항체를 측정하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) TDI 기관지유발검사상에서는 조기 반응형이 11예(50%), 후기단독 반응형이 6예(27%), 그리고 이중 반응형이 5예(23%)였다. 2) 메타콜린 기관지유발검사상 19예(86.4%)가 양성반응을, 3예(13.6%)가 음성반응을 보였으며, 이들 음성반응자들은 TDI 기관지유발검사 24시간후에 다시 시행한 메타콜린 기관지유발검사에서는 기도과민성을 나타내었다. 3) Isocyanate에 대한 특이 IgE 항체의 측정 결과 TDI-HSA에 대해서는 12예(54.5%), MDI-HSA에 대해서는 7예(31.8%), 그리고 HDI-HSA conjugate에 대해서는 9예(40.9%)가 양성반응을 보였으며, 특이 IgE의 양성률은 잠복기, 아토피유무 및 흡연상태와는 상관관계가 없었다. 4) 추적검사가 가능했던 12예에서 기도과민증의 호전을 보였던 예는 8예였는데, 이 중 7예는 isocyanate 노출에의 회피가 가능했던 경우였고 1예는 계속적으로 노출되어 있었음에도 불구하고 호전된 경우였으며, 악화되었던 4예 중 2예는 계속적으로 노출되어 있었던 경우, 그리고 2예는 회피에도 불구하고 악화을 보인 경우였다. 이상의 결과로 isocyanate에 의한 직업성 천식 환자의 59.1%에서 IgE 매개에 의한 기관지 수축반응이 의심되었으며, 메타콜린 기관지유발검사상 음성반응을 보인다고 하더라도 병력상 isocyanate에 의한 직업성 천식이 의심되면 isocyanate-기관지유발검사를 시행하고 그 이후 지도 과민증의 변화를 관찰하는 것이 진단에 유용할 것으로 여겨진다.