Direct Intratumoral Injection of Ethanol in the Patients with Obstruction of Major Bronchus

주기관지 폐색환자에서 종양내 ETHANOL 주입치료 효과

  • Lee, Bong-Chun (Department of Internal Medicine, Inje University Paik Hospital) ;
  • Yum, Ho-Kee (Department of Internal Medicine, Inje University Paik Hospital) ;
  • Choi, Soo-Jeon (Department of Internal Medicine, Inje University Paik Hospital) ;
  • Kim, Dong-Soon (Department of Internal Medicine, Inje University Paik Hospital)
  • 이봉춘 (인제대학교 의과대학 내과학교실) ;
  • 염호기 (인제대학교 의과대학 내과학교실) ;
  • 최수전 (인제대학교 의과대학 내과학교실) ;
  • 김동순 (인제대학교 의과대학 내과학교실)
  • Published : 1993.10.31

Abstract

Background: For the relief of the occlusion of major bronchi, laser therapy, radiation therapy or combined therapy is generally used. But the effect of radiation therapy is very slow and not consistent and laser therapy requires expensive equipments and technical expertise with occasional serious side effects. Direct ethanol injection has been widely used for the control of bleeding in gastrointestinal lesion, esophageal varices or renal cell carcinoma with good results. So we tried direct injection of ethanol into the tumor to relieve the obstruction of major bronchus in 11 patients. Method: All procedures were done under the fiberoptic bronchoscopy with continuous oxygen supplement and aliquoted 0.5-1.0 ml of absolute ethanol directly into the tumor through the endobronchial aspiration needle. The tumor was endoscopically removed with a biopsy forceps immediately after ethanol injection. The whole procedure was repeated 3-4 days interval until the lumen opens. Usually after 2-3 trials of ethanol injection, the lumen opened up. Results: The immediate effect of ethanol injection was whitening of the mucosa and prompt cessation of bleeding. The late effect was necrosis of the tumor. The final results of this procedure were improvement of symptoms and reexpnasion of the lung in all patients. $FEV_{1.0}$ and FVC were improved and $PaO_2$ was increased from $68.1{\pm}9.2$ mmHg to $83.9{\pm}8.1$ mmHg, $SaO_2$: from $94{\pm}8.5%$ to $96.6{\pm}1.1%$, and $AaDO_2$ was reduced from $26.5{\pm}8.5$ mmHg to $10.9{\pm}9.1$ mmHg. Conclusion: Direct ethanol injection into the tumor tissue is a rapid, cheap and relatively safe method of relieving the complete occlusion of major bronchus.

연구배경 : 수술이 불가능한 주기도의 종양성 병변에 의한 기도 폐쇄를 치료하는 방법으로서 Yag-laser 치료, 체외부 방사선치료나 기관지내 방사선치료법 등이 있다. 최근 조기 간암 환자들에서 직접 ethanol을 암조직내로 투입해서 좋은 효과가 보고되고 있어 저자들도 주기도 폐쇄를 일으킨 폐암환자 11명을 대상으로 기관지경을 통해 직접 암종괴내로 ethanol을 주입하여 기도폐쇄를 호전시킬 수 있었기에 보고하는 바이다. 방법 : 지속적인 산소 주입하에 굴곡성 기관지 내시경을 통해 경기관지 흡입침을 이용하여 종양내로 직접 ethanol을 0.5~1.0ml씩을 수회 주입한 후 생검 겸자로 종양을 제거하였으며 필요시는 3~4일후 이 조작을 되풀이하였다. 결과 : ethanol 주입 직후 점막이 창백해지고 출혈이 즉시 멎었으며 지연 효과로서 종양의 괴사가 발생하였으며, 대부분의 환자에서 2~3회 치료후 기간지가 개방되었고 증상 및 흉부 X-선 사진의 호전을 보였다. 11명 환자들에서 폐기능 검사상 FVC가 $2.1{\pm}0.84L$에서 $2.44{\pm}0.92L$$FEV_{1.0}$$1.48{\pm}0.69L$에서 $1.80{\pm}0.64L$로 증가하였고, $PaO_2$$68.1{\pm}9.2$ mmHg에서 $83.9{\pm}8.1$ mmHg로 (p<0.005), $SaO_2$$94{\pm}8.5%$에서 $96.6{\pm}1.1%$(p<0.005)로 증가하였으며, $AaDO_2$$26.5{\pm}8.5$mmHg에서 $10.9{\pm}9.1$mmHg(p<0.005)로 감소하였다. 결론 : 종양에 의한 주기관지 폐색환자에서 ethanol을 종양 조직내 직접 주입하는 것은 주기도 폐쇄를 치료하는데 빠른 효과를 볼 수 있으며, 저렴한 비용으로 비교적 안전하게 시행할 수 있는 방법이라 생각한다.

Keywords