Abstract
The hemodynamic effects of thyroid hormones which is well established, affect myocardial contractility, heart rate, and myocardial oxygen consumption. The alterations in thyroid function test are frequently seen in patients with nonthyroidal illness and often correlate with the severity of the illness and the prosnosis. In this study, thyroid hormone changes were investigated in 20 patients who received cardiopulmonary bypass(CPB). All patients showed a state of biochemical euthyroidism preoperatively: The results were as follows : 1. Serum triiodothyronine(73) reached to its nadir(30.05 $\pm$ 17.5ng/dl, p(0.001) at 10 minutes after the start of CPB and remained low(p(0.05) throughout the study period. 2. Serum thyroxine(74) concentr tion slightly decreased after CPB, but maintained within normal range. 3. Serum free thyroxine(W4) concentration slightly increased after CPB, but maintained within normal range. 4. Serum thyroid stimulating hormone(TSH) concentration increased 10 minute after CPB, reached to its nadir(3.37 $\pm$ 0.81u1U/m1, p(0.001) at 2 hours after CPB. After then, serum TSH concentration decreased and reached its normal levels at 24 hours after CPB. 5. The patients whose postoperative recovery was uneventful(Group 1) had higher serum 73 levels than those who had postoperative complications(Group 2)(p<0.05). Group 1 showed elevating patterns of serum 73 in the fourth day after operation, whereas group 2 did not show such an elevating pattern. These findings are similar to the euthyroid sick syndrome seen in severely ill patients and indicate that patients undergoing open heart surgery have suppression of the pituitary-thyroid axis.
갑상선 호르몬은 체내에서 기초대사량을 증가시키고, 교감신경 흉분작용을 나타내며,심장에 대해서는 심근수축력, 심박수, 심근 산소소모량 등에 영향을 미친다. 개심술과 같은 대수술시나 심한 전신질환이 있을 때 흔히 갑상선 호르몬치의 변화를 보이게 되는 바 본 연구에서는 인공 체외순환이 갑상선 기능에 어떤 영향을 미치는지, 그리고 변화된 갑상선 기능이 개심술후 회복에 영향을 미치는 지에 대해 알아보고자 하였다. 1995년 4월부터 1996년 2월까지 전남대학교 의과대학 흉부외과학교실에서 인공 체외순환 하에 개심 술을 받은 20명의 환자를 대상으로 갑상선 기능을 평가하였다. 대상 환자 모두 술전에 갑상선 질환을 앓은 병력이나 갑상선 기능에 영향을 미칠 수 있는 어떤 형태의 시술, 검사, 및 약물치료를 받은 적은 없었다. 대상 환자를 두 그룹으로 나누었으며, 술후 회복에 특별한 문제가 없었던 환자군(Group 1, n=10), 술후 합병증(호흡부전, 저심박출증, 다장기 기능부전 등)이 발생한 환자군(Group 2, n=10)으로 강심제를 고용량으로 3일 이상 유지하였거나, 4일 미상 중환자실 체류를 필요로 한 경우로 하였다. 갑상선 기능의 평가는 말초\ulcorner액에서 측정한 triiodothyronine(73), thyroxine(74), free thyroxine(n4), 및 thyroid stimulating hormone(TSH) 농도를 기준으로 하였다. 인공 체외순환이 갑상선 호르몬 변화에 미치는 영 향을 알기 위해 술전 검사치와 비교분석하였으며, 갑상선 호르몬의 변화가 술후 예후에 미치는 영향을 알아보기 위해 두 그룹간의 검사치를 비교 분석하여 보았다. 혈청 T)는 인공 체외순환 후 10분에 최저 치(30.05*17.5ng/dl, p(0.001)로 감소하였다가 점차 증가하였으나 전체적으로 술전에 비해 의미 있게 낮았으며(p<0.05), 혈청 T4, fT4, TSH는 다소간의 변동을 보여, 체외순환을 사용한 개심술이 갑상선 기능에 변화를 초래하며, 모두 그룹간의 비교에서도 혈청 T3는그룹 1에 비해 그룹2에서 의미 있게 낮았으며(P<0.05), 술후 4일째 그룹 1에서는 정상수준으로 회복되었으나 그룹 2에서는 정상수준으로 회복되지 못한 점으로 미루어 이처럼 변화된 갑상선 기능이 술후 환자의 회복에 영향을 미침을 알 수 있었으며, 이는 집중 치료 중인 가사 상태의 환자에서 흔히 볼 수 있는 "euthyroid sick syndrome"과 유사한 양상이었다. 이상의 결과로 인공 체외순환이 갑상선 기능을 변화시키며, 갑상선 기능의 변화가 술후 환자의 예후에 영향을 미칠 수 있음을 시사하였다. 앞으로 더욱 정선되고 선택된 경우에 대한 많은 연구와 더불어 다음 단계로 갑상선 호르몬(73)의 투여가 실제로 술후 환자의 회복에 관련이 있는 지의 연구가 필요하리라 사료된다.요하리라 사료된다.