The Role of Camera-Based Coincidence Positron Emission Tomography in Nodal Staging of Non-Small Cell Lung Cancer

비소세포폐암의 림프절 병기 결정에서 Coincidence PET의 역할

Background: It is very important to determine an accurate staging of the non-small cell lung cancer(NSCLC) for an assessment of operability and it's prognosis. However, it is difficult to evaluate tumor involvement of mediastinal lymph nodes accurately utilizing noninvasive imaging modalities. PET is one of the sensitive and specific imaging modality. Unfortunately PET is limited use because of prohibitive cost involved with it's operation. Recently hybrid SPECT/PET(single photon emission computed tomography/positron emission tomography) camera based PET imaging was introduced with relatively low cost. We evaluated the usefulness of coincidence detection(CoDe) PET in the detection of metastasis to the mediastinal lymph nodes in patients with NSCLC. Methods: Twenty one patients with NSCLC were evaluated by CT or MRI and they were considered operable. CoDe PET was performed in all 21 patients prior to surgery. Tomographic slices of axial, coronal and sagittal planes were visually analysed. At surgery, mediastinal lymph nodes were removed and histological diagnosis was performed. CoDe PET findings were correlated with histological findings. Results: Twenty of 21 primary tumor masses were detected by the CoDe PET. Thirteen of 21 patients was correctly diagnosed mediastinal lymph node metastasis by the CoDe PET. Pathological N0 was 14 cases and the specificity of N0 of CoDe PET was 64.3%. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of N1 node was 83.3%, 73.3%, 55.6%, 91.7%, and 76.2% respectively. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of N2 node was 60.0%, 87.5%, 60.0%,87.5%, and 90.0% respectively. There were 3 false negative cases but the size of the 3 nodes were less than 1cm. The size of true positive nodes were 1.1cm, 1.0cm, 0.5cm respectively. There were 1 false positive among the 12 lymph nodes which were larger than 1cm. False positive cases consisted of 1 tuberculosis case, 1 pneumoconiosis case and 1 anthracosis case. Conclusion: CoDe PET has relatively high negative predictive value in the enlarged lymph node in staging of mediastinal nodes in patients with NSCLC. Therefore CoDe PET is useful in ruling out metastasis of enlarged N3 nodes. However, further study is needed including more number of patients in the future.

연구배경: 비소세포폐암의 림프절의 병기 결정은 치료 및 예후 결정에 매우 중요하나 정확한 병기 결정에는 많은 어려움이 있다. 야에 저자들은 최근에 개발된 CoDe PET의 림프절 병기 결정에 대한 유용성을 알아보고자 하였다. 방 법: 1998년 2월부터 1999년 6월까지 아주대학교병원에 내원하여 원발성 비소세포폐암으로 진단되어 치료를 시행하였던 환자 21예를 대상으로 하였다. 수술적 술전 폐암의 병기 결정을 위하여 흉부 전산화단층촬영, 복부 초음파검사, 전신 골주사 촬영, CoDe PET를 시행하였다. 대상 환자들의 수술후 병리학적 병기를 기준으로 하여서 CoDe PET로 결정된 림프절 병기의 민감도, 특이도, 양성 예측도, 음성 예측도, 정확도를 분석하였다. 결 과: 21예의 비소세포폐암중 20예에서 원발 종괴에 $^{18}FDG$가 섭취되었으며 위음성이 1예가 있었다. 림프절 병기에 있어 전체 21예중 13예에서는 병리학적 병기와 일치하였다. 병리학적 N0는 14예이었으며 CoDe PET의 N0에 대한 특이도는 64.3%이었다. N1 림프절에 대한 민감도는 83.3%, 특이도는 73.3%, 양성 예측도는 55.6%, 음성 예측도는 91.7%, 정확도는 76.2%이였다. N2 림프절에 대한 민감도는 60.0%, 특이도는 87.5%, 양성 예측도는 60.0%, 음성 예측도는 87.5%, 정확도는 90.0%이었다. 병리학적으로 그 크기가 측정된 림프절 29개중 암세포의 침윤이 있었던 림프절은 6개이었으며 이중 3개의 림프절은 CoDe PET에 국소 섭취로 나타났다. 위음성으로 나타난 3개의 림프절은 그 크기가 모두 1cm 이하였으며, 양성으로 나타난 림프절의 크기는 각각 1.1cm, 1.0cm, 0.5cm이었다. 크기가 1cm 이상이나 암세포의 침윤이 없었던 12개의 림프절중 1예에서만 위양성으로 나타났다. 5예에서는 위양성 소견을 보였는데 이중 1예는 폐결핵에 의한 육이종을 관찰할 수 있었으며, 1예는 pneumoconiosis, 1예는 anthracosis이었다. 결 론: CoDe PET는 크기가 1.5cm 이상의 림프절에 대한 음성 예측도가 비교적 높기 때문에 N3 림프절의 확대가 있는 비소세포폐암에서 CoDe PET를 시행하여 국소 섭취가 없는 경우에는 수술적 치료를 고려해 볼 수 있으리라 생각된다. 또한 CoDe PET는 아직 개발 단계에 있어서 향후 보다 더 발전된 영상을 얻을 수 있을 것으로 기대된다.