편측성 다낭포성 신이형성증 (Unilateral multicystic dysplastic kidney)의 임상 경과

Analysis of Children with Unilateral Multicystic Dysplastic Kidney(MCDK)

목 적 : 다낭포성 신이형성증(multicysticdysplastickidney)은 소아기 낭포성 신질환 중에서 가장 흔하게 볼 수 있으며 출생아 4,300명중 1명에서 나타나는 신장의 선천성 기형 중 하나이다. 본 연구는 다낭포성 신이형성증으로 진단된 환아들을 대상으로 이들의 임상소견과 자연경과를 분석하고 그 치료 및 예후에 대해 알아 보고자 하였다. 방 법 : 1987년 1월부터 2000년 1월까지 14년간 세브란스 병원에서 다낭포성 신이형성증으로 진단된 환아 57명을 대상으로 임상기록을 토대로 하여 후향적 고찰을 시행하였다. 추적관찰은 6개월 내지 1년마다 복부 초음파를 시행하여 낭포의 크기변화를 관찰하였다. 결 과 :대상 환아는 모두 57명이었고 남아가 28명, 여아가 29명으로 성비는 1:1이었으며 병변 부위는 좌측이 27례($47\%$),우측이 30례($53\%$)이었다. 초음파 소견상 반대편 신장은 36례($63\%$)에서 정상이었고 수신증이 12례($21\%$), 대상성 비대가 7례($12\%$), 단순 낭종(simple cyst) 1례, 중복신우(bifid pelvis) 1례 있었다. 신장 핵의학 검사는 40례($70\%$)에서 시행하였고 모두 병변이 있는 쪽의 신장 기능이 전혀 없었다. 배뇨성 방광요관 조영술은 31례($54\%$)에서 시행하였고 반대편 신장에서 방광요관 역류가 2례($3.5\%$)에서 있었다. 추적관찰 기간은 평균 18개월(1-108개월)이었으며 6개월 후 초음파를 시행한 경우는 26례이었고 이중에서 크기에 변화가 없었던 경우는 13례, 크기가 작아졌던 경우는 12례, 크기가 커졌던 경우는 1례 있었다. 1년 후 초음파를 시행한 경우는 13례였고 크기에 변화가 없었던 경우는 9례, 크기가 작아졌던 경우는 4례이었으며 2년 후 초음파를 시행한 경우는 7례였고 크기에 변화가 없었던 경우는 4례, 크기가 작아졌던 경우는 3례이었다. 3년 후 초음파를 시행한 경우는 9례였고 크기에 변화가 없었던 경우가 5례, 크기가 작아겼던 경우가 4례이었으며 4년 후 초음파를 시행한 경우는 3례이었고 모두 크기에 변화가 없었다. 5년 후 초음파를 시행한 경우는 3명이었고 모두 크기에 변화가 없었다. 수술적 치료를 받았던 경우는 20례($35\%$)로 반복적 요로 감염, 암종과의 감별, 복부 팽만 등이 이유였고 이중 18례에서 신적출술을, 2례에서 근피적 신장루 조성술을 시행받았다. 37례($65\%$)에서는 특별한 치료없이 주기적으로 외래 추적관찰을 하였다. 결 론 :편측성 다낭포성 신이형성증의 대부분은 산전 초음파에서 신장의 이상이 발견되며 주기적인 외래 추적관찰 한 결과 5년 이내 크기가 작아지는 경우가 $40\%$이었고 나머지도 모두 신부전으로 이행하는 예가 없이 신기능이 잘 유지되는 것으로 관찰되어 수술적 치료보다는 주기적인 추적관찰이 요구되며 비교적 예후는 양호한 것으로 사료된다. 그러나 반대편 신장 기능의 이상 여부에 따라 예후가 좌우되므로 본 연구에서도 $37\%$에서 이상 소견을 보여, 다른 동반되는 기형유무는 반드시 확인할 필요가 있을 것으로 사료된다.

Purpose: MCDK is regarded as a common cause of abdominal masses in children. And the presentation of the MCDK is usually a unilateral flank mass in the a newborn. Bialteral disease results in either fetal demise or necessity fer renal replacement therapy at birth. This study is designed to assess the clinical features and natural history of the unilateral multicystic dysplastic kidney. Patients and Methods: From January 1987 to January 2000 data were obtained retrospectively on 57 patients (28 boys and 29 girls, age ranged 1day-11years) who had a diagnosis of multicystic dysplastic kidney. The diagnosis of multicystic dysplastic kidney was confirmed by a combination of ultrasonography and radionuclide scan. Voiding cystourethrogram study in 31 patients were done to determine the condition of the contalateral kidney. Restllts: $84\%$ of the patients were diagnosed before birth by antenatal ultrasonography Clinical manifestations of children with postnatal diagnoses were palpable abdominal mass($3.5\%$), abdominal distension($17\%$), and incidental($10.5\%$). The abnormalities in contralateral kidney were hydronephrosis($21\%$), compensatory hypertrophy($12\%$), simple cyst($2\%$), bifid pelvis($2\%$). Surgical management was performed in 20 patients($35\%$) due to recurrent infection, for diagnostic purpose to differentiate from malignancy and abdominal distention. Follow-up in the remaining 37 patients continued (mean 18 months) and results of sonogram findings were involution change in 23 patients($40\%$) and no interval changes in 13 patient($23\%$). Conclusions : The apparent tendency to regression of the dysplastic kidney and no difference in the number of complications justify a conservative management rather than operative intervention except in associated severe complications such as urinary tract infection or rupture of cysts.