Surgical Experience of Paraclinoidal Aneurysms

상상돌기 주위 동맥류의 수술적 치험

Objective : Paraclinoidal aneurysms termed that aneurysms arising from proximal internal carotid artery(ICA) between the site of emergence of the carotid artery from roof of the cavernous sinus and origin of the posterior communicating artery(PCoA). These aneurysms pose conceptual and technical surgical problems with regard to acquisition of proximal control and safe intracranial exposure. The efficiency of surgical technique according to the location of paraclinoidal aneurysm was studied for minimal exposure. Materials and Methods : Over the past four years, the authors treated surgically 171 cases of cerebral aneurysm, among them ten patients were paraclinoidal aneurysms with two patients unruptured aneurysms. Mean age was 47 years old, and all patients were female. Three patients were proximal posterior carotid artery wall aneurysms(one large, one giant), four patients carotid-ophthalmic artery aneurysms and three patients superior hypophyseal artery aneurysms. Results : There could be done clip in all cases, there were no deaths and no complication. And no patient developed sustained neurological deficits including visual function except hydrocephalus in one case. Four patients complained of visual disturbance but two patients had recovery after postoperation and two patient were not longer to bad. Conclusion : Our recent experience suggests that preoperative scrutiny of diagnostic angiography allows classification of all paraclinoidal aneurysms regardless of size and surgical technique which this classification has focused on operative approaches unique to each aneurysm projection was helpful to improve the operative outcome with good visual function and to shorten the operative time.

목 적 : Paraclinoidal aneurysm은 두개강내 내경동맥 근위부에서 후교통동맥 기시부까지 생기는 뇌동맥류를 말한다. 이들 동맥류의 수술의 기술적인 문제는 근위혈관의 지혈과 안전한 동맥류로의 접근 및 뇌동맥류 경부의 완전한 노출을 고려해야 한다. 저자들은 최소침윤법의 개념으로 수술의 효율성에 대해서 관심을 가지고 수술하였다. 대상 및 방법 : 저자들은 과거 4년간 171명의 뇌동맥류 수술환자를 경험하였으며 그중 10명의 paracliniodal aneurysm환자를 수술하였고 10명중 2명은 비파열된 동맥류를 가지고 있었다. 평균 연령은 47세 였으며 전부 여자 환자였다. 그중 3명의 환자는 proximal posterior carotid artery에서 기원하였으며 4명의 환자는 carotid-ophthalmic artery에서 기원했고 나머지 3명은 superior hypophyseal artery에서 기원하였다. 결 과 : 전례에서 결찰술을 시행했으며 수술결과는 매우 양호했으며, 이들 중 뇌수두증이 있었던 1례를 제외하고 신경학적인 결손과 사망한 환자는 없었다. 시력장애증상은 4명의 환자에서 호소했지만 그중 2명은 수술후 회복되었고 나머지 2명은 더 이상 악화되지는 않았다. 결 론 : 최근 저자들의 경험에 비추어 볼 때, 수술전 진단적 혈관조형술의 정교함이 크기와 무관하게 모든 paraclinoidal aneurysm의 분류에 도움이 된다고 생각하며, 이러한 분류가 각각의 동맥류에 따른 수술적 접근을 용이하게 함으로서 대부분의 환자에서 시각능력 향상뿐만 아니라 좋은 수술결과를 초래 할 수 있고 불필요한 수기를 배제함으로서 수술시간도 단축될 수 있을 것으로 사료된다.