The Diagnostic Value of Isocapnic Hyperventilation of Cold Air in Adults with Suspected Asthma

기관지 천식을 의심하는 성인환자에서 등탄산 찬공기 과호흡의 진단적 유용성

Background : Asthmatic patients frequently suffer cold-weather-associated respiratory symptoms. The sensitivity, specificity, accuracy and diagnostic value of isocapnic hyperventilation of cold air(IHCA) using a multistep method, was investigated in patients suspected to have asthma. Method : One hundred and 29 adult patients who had an IHCA performed between july 1999 and December 2000, had an methacholine bronchoprovocation test because of a clinical suspicion of asthma. Results : According to strict criteria, 50 were defined as asthmatics and 79 as symptomatic nonasthmatics. There were no differences in age, sex and smoking state between the asthmatic and symptomatic nonasthmatic groups. There was a significant decrease in the percentage reduction in the forced expiratory volume in 1 second($FEV_1$) after the IHCA between the asthmatics($-10.0{\pm}6.8%$) and the symptomatic nonasthmatics($-2.3{\pm}2.5%)$. The factors associated with a reactivity to IHCA were $FEV_1$/FVC, $FEF_{25-75}$%/FVC and $FEV_1$(% of predicted). The accuracy was highest using a 7% fall in $FEV_1$ ; the sensitivity was 76% and the specificity 96%. Conclusion : IHCA is a specific, although not a sensitive, test for diagnosing asthma in adult patients. Furthermore, the diagnostic cut-off value of the different methods of IHCA need to be determined.

연구 배경 : 기관지 천식에서 찬 공기와 연관된 기침 및 호흡기계 증상유발은 흔히 관찰된다. 임상에서 천식이 의심되는 환자를 대상으로 다단계 등탄산 찬공기 과호흡법(isocapnic hyperventilation of cold air, 이하 IHCA)의 민감도, 특이도 및 정확도를 구하고 진단적 유용성에 대하여 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 1999년 7월부터 2000년 12월까지 전향적으로 인하대학교 의과대학 부속병원에 내원한 임상적으로 천식을 의심하는 환자에서 폐기능검사, 기관지유발검사와 IHCA를 시행하였다. 결 과 : 기관지 천식환자는 50예, 증상 대조군이 79예이었고 양 군간 남녀 비, 나이, 흡연의 차이는 없었다 (p>0.05). 검사 전 $FEV_1$과 FVC에서 정상 범주였으나 천식군이 증상 대조군보다 통계적으로 낮았다(p<0.05). IHCA에 대한 $FEV_1$ 감소는 천식 환자군($-10.0{\pm}6.8%$)에서 증상 대조군($-2.3{\pm}2.5%$)보다 유의하게 낮았다(p<0.01). IHCA의 $FEV_1$ 감소반응과 연관된 인자들은 $FEV_1$/FVC(r=0.36, p<0.05), $FEF_{25-75%}$/FVC (r=0.33, p<0.05), $FEF_{25-75%}$ (r=0.32, p<0.05), 검사 전 $FEV_1$ 정상 예측치의 백분율(r=0.28, p<0.05)이었다. IHCA후 감소한 $FEV_1$ 백분율 6%, 7%, 8%, 9%, 10%로 계산한 민감도는 각각 80%, 76%, 69%, 52%, 43%이었고, 특이도는 각각 92%, 96%, 96%, 96%, 99%이었으며, 정확도는 각각 87%, 88%, 85%, 78%, 71%이었다. 결 론 : 다단계 등탄산 찬공기 과호흡법은 천식환지에서 민감도는 낮으나 높은 특이도를 갖으므로 선별검사보다는 특이검사로 이용하여야 하고, 검사 방법에 대한 기준과 그 방법에 따른 결정치에 대해 연구가 있어야 할 것이다.