Fate of Regurgitation of Left Atrioventricular Valve Following Repair of Atrioventricular Septal Defect

완전 방실중격결손증의 수술적 교정 후 잔존 좌측 방실판막부전에 대한 장기적 임상 경과 관찰

  • 김시호 (동아대학교 의과대학 흉부외과학교실) ;
  • 박한기 (연세대학교 의과대학 심장혈관병원 심장혈관외과) ;
  • 장병철 (연세대학교 의과대학 심장혈관병원 심장혈관외과) ;
  • 조범구 (연세대학교 의과대학 심장혈관병원 심장혈관외과) ;
  • 방정희 (동아대학교 의과대학 흉부외과학교실) ;
  • 박영환 (연세대학교 의과대학 심장혈관병원 심장혈관외과)
  • Published : 2003.12.01

Abstract

The purpose of this study was to evaluate the fate of left atrioventricular valve regurgitation(LAVVR) following repair of complete atrioventricular septal defects (AVSDs). Material and Method: Between July 1984 and March 2002, repair of complete AV defects were performed in 77 patients. Mean age at surgery was 30.23$\pm$69.11 months (range 1 to 456). Echocardiograms of all survivors after isolated AVSDs correction were reviewed. LAVVR were evaluated with color doppler echocardiography in 64 survival periodically. On each study, LAVVR severity was graded on a 1 to 4 scale, based upon the size of the regurgitated jet. Result: Mild deterioration of LAVV function was fairly common. LAVVR severity increased by >1 grade in 19 patients (30.2%) during the course of the study. However, the deterioration in LAVVR function occurred primarily between 12 and 24 months postoperatively. After the initial 24 postoperative months, LAVVR worsened on only 8 occasions and in each instance worsened by only 1 grade. Deterioration more than 3+ LAVVR occurred in only 3 patients. And deterioration to 4+ LAVVR was not observed after the initial 24 postoperative months but one. Survival curve analysis predicted a 88.2% of ten-year freedom rate from development of 4+ LAVVR after initial operation of complete AVSDs. Conclusion: Postoperative LAVVR remains fairly stable following AVSDs repair, Serious deterioration is rare after 24 postoperative months, especially after the initial 48 postoperative months. But serial follow-up study with echocariogram was need till 24 postoperative months after repair of complete AVSDs.

완전 방실중격결손증에 대한 많은 수술기법의 변형과 개선이 있어 왔으나 아직 완전 방실중 격결손증의 수술 후 잔존 좌측 방실판막부전은 정도의 차이는 있지만 일반적인 임상양상이다. 수술 후 잔존 방실판막부전은 유병률과 사망률에 영향을 미치는 가장 중요한 요소이며, 재수술에 있어 가장 흔한 적응증이기도 하다. 본 연구에서는 완전 방실중격결손증의 수술 후 잔존하는 좌측 방실판막부전에 대한 컬러도플러 초음파검사법을 이용한 추적검사결과로 수술 후 좌측방실판막부전의 장기적인 임상경과에 대해 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 1984년 7월부터 2002년 3월까지, 연세대학교 세브란스병원에서는 77명의 완전방실중격 결 손증 환아에게 완전교정술을 수술하였다. 수술 당시의 평균나이는 30.2 $\pm$ 69.1개월(1∼456 개월, 중간값 10개월)이었으며 남아는 40명, 여아는 37명이었다. 수술 후 30일 이내 사망한 경우와 수술 후 퇴원을 하지 못하고 병원 내에서 사망한 경우를 술 후 조기 사망으로 정의하였고, 77명의 환자 중 술 후 조기사망한 9명(11.7%)과 초음파를 시행하지 못한 환자 명을 제외한 64명의 환자에서 컬러 도플러 심초음파 검사를 시행하였다. 결과: 본 연구 기간 동안 수술 직후에 비해서 잔존 좌측 방실판막부전의 정도가 1도 이상 증가한 상태로 악화된 경우 는 수술 사망한 환자를 제외하면 19명으로 30.2%였다. 그러나 악화된 정도는 가벼웠고 비교 적 술 후 이른 시간에 일차적인 변화를 보였다. 수술 후 첫 24개월 동안 잔존 좌측 방실판막부전은 10(16.5%)명에서 수술 직후에 비해 악화되어 5명은 2도, 나머지 5명은 1도 증가되었다. 수술 후 첫 12개월 동안 판막부전의 악화는 없었다. 수술 후 첫 12개월 이후부터 24개월까지는 잔존 좌측 방실판막부전 정도의 변화가 다양하게 관찰되었고, 수술 후 24개월 이후에는 8명에서 판막 부전의 정도가 증가하였으나 모두 전 기간에 비해 1도의 증가를 보였다. 특히 이 중 3도 이상의 판막 부전이 발생한 경우는 3명이었다. 수술 후 48개월 이후에는 1명에서 4도의 판막 부전이 발생하였다. 잔존 좌측 방실판막부전에 있어서 그 심한 정도의 분포를 수술 후 추적검사 기간에 따라서 비교해 본 결과 판막 부전의 정도의 변화는 각 기간간에 통계학적으로 의미 있는 분포의 차이를 보이지 않았다. 전체 대상 환자 중 모두 8 명(11.8%)의 만기 사망이 발생하였다. 수술 후 조기사망을 제외한 전체 환자의 5년 및 10년 생존율은 87.2%와 80.0%였다. 전체 환자 중 19명(27.9%)의 환자에서 3도 이상의 잔존 좌측 방실판막부전이 발생하였고 이 중 2명(10.5%) 및 7명(36.4%)에서 수술 사망과 만기 사망이 각각 발생하였다. 또한 5명(7.4%)의 환자에서 수술 후 4도의 잔존 좌측방실판막부전이 발생하여 이 중 2명(40%)이 만기 사망하였다. 3도 이상의 잔존 좌측 방실판막부전 발생 회피율 은 5년 및 10년이 각각 70.7%와 62.8%였고, 4도의 잔존 좌측 방실판막부전 발생 회피율은 5년 및 10년이 88.2%였다. 전체 77명의 환자 중 4명(5.2%)의 환자에서 5번에 걸쳐 재수술을 시행하였고 5년 및 10년 재수술 회피율은 92.9%였다. 걸론: 결론적으로 수술 후 12개월 이 후부터 2년까지는 잔존 좌측 방실판막부전이 심해질 수 있기 때문에 면밀한 검사가 필요하다고 생각되며 그 이후로는 잔존 좌측 방실판막부전의 정도는 큰 변화 없이 일정한 수준을 유지한다고 생각된다. 수술 후 심각한 3도 이상 그리고 4도의 잔존 좌측 방실판막부전의 발생은 수술 후 24개월 이후에는 드물었다.

Keywords

References

  1. Am J Cardiol v.74 Frequency of left atrioventricular regurgitation postoperatively after repair of complete atrioventricular septal defect Bonnetts,P.L.;Goldberg,S.J.;Copeland,J.G. https://doi.org/10.1016/0002-9149(94)90471-5
  2. Cardiol Young v.5 Long-term left atrioventricular valve function following surgical repair of atrioventricular septal defect Han,L.;Kang,S.U.;Park,S.C.;Ettedgui,J.A.;Neches,W.H.
  3. J Thorac Cardiovasc Surg v.99 Two patch repair of complete atrioventricular septal defect in the first year of life Weintraub,R.G.;Brawn,W.J.;Venables,A.W.;Mee,R.B.B.
  4. J Thorac Cardiovasc Surg v.104 Management of the left atrioventricular valve in the repair of complete atrioventricular septal defects Capouya,E.R.;Laks,H.;Drinkwater,D.C.;Pearl,J.M.;Milgalter,E.
  5. Ann Thorac Surg v.49 Late left atrioventricular valve insufficiency after repair of partial atrioventricular septal defects; anatomical and surgical determinates Abbruzzose,P.A.;Napoleone,A.;Bini,R.M.;Annechino,F.P.;Merlo,M.;Parenzan,L. https://doi.org/10.1016/0003-4975(90)90344-6
  6. J Thorac Cardiovasc Surg v.99 Anomalies of the left atrioventricular valve and related ventricular septal morphology in atrioventricular septal defects Ebels,T.;Anderson,R.H.;Devine,W.A.;Debich,De;Penkoske,P.A.;Zubertbuhler,JR.
  7. Cardiol Young (Editorial) v.1 Atrioventricular septal defect-the need for flexible approach in a lesson with markedly individual feutures Lecompte,Y.;Grupi,G.
  8. Semin Thorac Cardiovasc Surg v.9 Late results and reoperation after repair of complete and partial atrioventricular canal defect Permut,L.C.;Mehta,V.
  9. Circulation v.96 no.SUP. Ⅱ Complete atrioventricular septal defects. Results of repair, risk factors and freedom from reoperation Najm,H.K.;Coles,J.G.;Endo,M.(et al.)
  10. Ann Thorac Surg v.62 Twenty-year experience with repair of complete atrioventricular septal defect Tweddell,J.S.;Litwin,S.B.;Berger,S.(et al.) https://doi.org/10.1016/0003-4975(96)00250-0
  11. J Thorac Cardiovasc Surg v.106 Surgical repair of complete atrioventricular canal defects in infancy Hanley,F.L.;Fenton,K.N.;Jonas,R.A.(et al.)
  12. J Thorac Cardiovasc Surg v.110 Surgical management of complete atrioventricular septal defect: a twenty-year experience Bando,K.;Turrentine,M.W.;Sun,K.(et al.) https://doi.org/10.1016/S0022-5223(95)70078-1
  13. Korean J Thorac Cardiovasc Surg v.34 Long-term surgical result for complete atrioventricular septal defects Kim,S.H.;Park,Y.H.;Song,S.W.;Cho,B.K.
  14. Mayo Clin Proc v.41 Anatomic observations on complete from of peristent common atrioventricular canal with special reference to atrioventricular valves Rastelli,G.C.;Kirklin,J.W.;Titus,J.L.
  15. J Am Coll Cardiol v.5 Afterload mismatch in aortic and mitral valve disease: implications for surgical therapy Ross,J.Jr. https://doi.org/10.1016/S0735-1097(85)80418-6
  16. Circulation v.96 Late left ventricular function after surgery for children with chronic symptomatic mitral regurgitation Krishnan,U.S.;Gersony,W.M.;BermanRosenzweig,E.;Apfel,H.D. https://doi.org/10.1161/01.CIR.96.12.4280
  17. Ann Thorac Surg v.62 Correction of complete atrioventricular septal defects with the doublepatch technique and cleft closure AlexiMeskishvili,V.;Ishino,K.;Dahnert,I.(et al.) https://doi.org/10.1016/0003-4975(96)00319-0
  18. Ann Thorac Surg v.66 Primum atrial septal defect in children: early results, risk factors, and freedom from reoperation Najm,H.;Williams,W.;Chuaratanaphong,S.;Watzka,S.B.;Coles,J.G.;Freedom,R.M. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(98)00607-9
  19. J Card Surg v.6 Atrioventricular canal defects: results of repair in the current era Ross,D.A.;Nanton,M.;Gillis,A.;Murphy,D.A. https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.1991.tb00332.x
  20. Cardiol Young v.1 Management of the left atrioventricular valve in 95 patients with atrioventricular septal defects and a common atrioventricular orifice-a ten year review LacourGayet,F.;Comas,J.;Bruniaux,J.(et al.)
  21. Am J Cardiol v.80 Fate of mitral regugitation following repai of atrioventricular septal defect Rhodes,J.;Warner,K.G.;Fulton,D.R.;Romeo,B.A.;Schmid,C.H.;Marx,G.R. https://doi.org/10.1016/S0002-9149(97)00655-3
  22. Circulation v.102 no.SUP. Ⅲ Surgical management of mitral regurgitation after repair of endocardial cushion defects: early and midterm results Moran,A.M.;Daebritz,S.;Keane,J.F.;Mayer,J.E.
  23. J Thorac Cardiovasc Surg v.32 Early and late results following repair of partial atrioventricular (AV) cannal Singh,A.K.;Corwin,R.D.;Cooper,G.N.Jr. https://doi.org/10.1055/s-2007-1023355
  24. Eur J Cardiothorac Surg v.18 A novel repair for patients with atrioventricular septal defect requiring reoperation for left atrioventricular valve regurgitation Poirier,N.C.;Williams,W.G.;VanArsdell,G.S.(et al.) https://doi.org/10.1016/S1010-7940(00)00402-4
  25. Cardiol Young v.1 Replacement of the left atrioventricular valve after repair of atrioventricular septal defect Kadoba,K.;Jonas,R.