Abstract
It is recently suggested in Korea that Resource-Based Relative Value Scale (RBRVS) is an alternative plan of Korean Dental Fee Schedule which has been operated on a fee-for-service basis since the introduction of the national health insurance program in 1977. RBRVS applicable to diagnosis and treatment for temporomandibular disorders (TMD), a common cause of orofacial pain, is needed to be estimated in Korea and the establishment of the standard terminology of dental procedures for TMD should be preceded. The purposes of this study were to develop a new classification system of health care service items for TMD and to investigate time needed for each item, which enables RBRVS to be estimated prior to establishment the payment system of health care services for TMD. The dental service items for TMD in this study were categorized through Delphi process which 10 TMD specialists were participated in and the time needed for each service item was investigated by work sampling and time study method with a stopwatch. The results of this study demonstrated the new classification system of dental services for TMD comprising 151 service items and exhibited the average time for each items ranging from 7.22 min for cold laser therapy to 171.71 min for direct fabrication of anterior repositioning splint. Conclusively, it is suggested that the classification system for TMD developed in this study, considering specific characteristics on basis of resources for health care service of dental procedures, should be helpful to estimate payment level for each service item.
우리나라 건강보험제도는 보수지불방식에서 전체적으로 보면 행위별수가제(fee for service)를 유지하고 있다. 이 제도에서는 진료수가의 설계에서 각 의료서비스의 단위를 설정하기 위해서는 현재 임상에서 이루어지고 있는 모든 의료행위에 대한 목록이 필요하게 된다. 따라서 본 연구에서는 측두하악장애 의료의 수가구조와 수가항목에 대해 재분류를 통한 체계화과정을 통해서 향후 투입자원에 기초한 상대가치를 산정하여 수가수준을 결정할 수 있는 준거를 제시하고자 하였다. 현행 행위별 수가제도의 범위내에서 측두하악장애 진료행위에 대한 델파이법을 이용하여 의료행위에 대한 재분류하여 항목화 작업을 거치면서 자원기준 상대가치 산출모델의 선행연구를 시행하였다. 이를 통해 의료행위분류에서는 총 151개의 의료 행위를 규명하였다. 이를 건강보험 수가항목이 되도록 하기 위해서는 지속적인 정련화 과정이 필요하게 되므로 용어의 정리 및 통일, 명확한 진료범위의 설명, 체계적인 분류구조 등이 고려되어야 한다. 이상의 연구결과는 향후 치과의료의 구조적 문제점과 현안과제를 해결하는 기초자료로 활용하고, 앞으로 치과의료의 수가 수준을 결정하는 후속연구의 방향설정과 참고자료로 활용하며, 의료수가체계의 표준화를 유도하여 의료이용의 편의성을 도모하고 의료정책에 대한 국민적 신뢰를 회복하여 측두하악관절장애 진료의 건강보험 확대적용 및 향후 민간 사보험 도입시 기초자료로 활용될 것으로 사료된다.
