초록
2008년 9월 경상북도 영천시 소재 Y 지적장애인 특수학교에서 설사 유행이 신고되었고, 일부 환자의 검체에서 Shigella sonnei가 검출되었다. 이에 Y 학교와 초발 환자 신00이 기거하고 있던 경산시 소재 D 재활원에서 발생한 세균성이질에 관한 역학조사를 실시하였다. Y 학교와 D 재활원은 지적장애인을 위한 학교 및 생활시설로서 모두 직영급식을 하고 있다. 지적장애가 있는 학생과 원생들을 상대로 설문조사는 시행하지 않았고 교사와 직원들을 상대로 면담을 실시하였다. Y 학교와 D 재활원에서 직장 도말 검사를 각각 298건, 361건 실시하고 환경 검체 검사를 각각 60건, 20건을 실시하였다. 학교와 재활원의 환경조사를 실시하였고 음용수와 조리용수, 생활용수의 공급원을 파악하였다. 환자는 격리 치료하고 추가 환자 발생을 일일 능동 모니터링하였다. 환례는 2008년 9월 18일부터 9월 26일까지 Y 학교와 D 재활원의 구성원 중에서 설사(하루 2회 이상의 묽은 변)가 있는 경우 혹은 직장도말 배양검사 결과 Shigella sonnei 양성인 경우로 정의하였다. 환례 정의에 따라 조사 대상 659명 중 환례는 8명으로 1.2%의 발생률을 보였고 이들은 모두 Y 학교 학생이었다. 직장도말 배양검사 결과 Shigella sonnei가 5명의 학생에서 검출되었고, 이들 중 3명에서는 설사 증상이 있었으며 나머지 2명은 무증상이었다. 환례 8명 모두 단체숙식을 하고 있었는데 이들 중 2명은 Y 학교 기숙사 기린방에서 생활하였고, 4명은 D 재활원 온유방, 나머지 2명은 D 재활원의 까치방과 자비방에서 각각 생활하였다. Y 학교와 D 재활원의 환경조사 결과 특이사항이 없었으며, 공통적으로 음용수와 조리 용수는 상수도에서 공급받고 화장실의 생활용수는 하수도에서 공급받고 있었다. D 재활원의 지하수 1건에서 대장균군이 양성이면서 일반세균이 20,000 CFU/mL으로 나왔다. Pulsed-Field Gel Electrophoresis 검사에서 5건 모두 동일한 DNA 절편 양식을 보였다. D 재활원과 Y 학교에서 발생한 세균성이질은 동일한 균주에 의한 유행으로 판단한다. D 재활원의 온유방에서 현성 또는 불현성 감염자인 교사나 자원봉사자와의 직 간접 접촉을 통해 최초로 1명 이상의 원생에게 전파시켰을 가능성이 있다. 그 후 환례들과 직 간접 접촉에 의하여 D 재활원의 온유방 내, 다른 방과 Y 학교 학생에게 전파되었을 가능성이 있다고 추정한다. 단체 시설의 교사와 자원봉사자에 대하여 손씻기의 중요성이 더 강조되어야 하고 전염이 가능한 증상이나 질병이 있을 때에는 접촉이나 봉사 활동을 자제해야 할 것이다.
Objectives: In September 2008, an outbreak of diarrhea occurred among students attending Y school in Yeongcheon-si. Shigella sonnei was cultured from some of the rectal swabs. An epidemiological investigation was carried out to determine the source of the infection and the mode of transmission of the shigellosis outbreak. Methods: The index case lived in the D rehabilitation facility in Gyeongsan-si and an additional epidemiological investigation was carried out there. The cases could not be questioned due to their mental handicaps. The teachers were interviewed instead. A patient case was defined as a resident with diarrhea more than one time a day from September 18 to September 26, 2008 or a resident with confirmed Shigella sonnei at the Y school or the D rehabilitation facility. Results: The attack rate was 1.2% (8 persons) among 659 persons in the Y school and D rehabilitation facility. Five persons were microbiologically confirmed to have the infection and three persons were diagnosed on the basis of symptoms. Shigella sonnei was cultured from five of the 659 rectal swabs. However, 80 environmental specimens including drinking water, preserved foods, and cooking utensils were negative. All eight patients were Y school students and had been living in group boarding and lodging. Six of them lived in the D rehabilitation facility and two lived in the dormitory at the Y school. Five cases showed pulsed-field gel electrophoresis patterns that were identical for Shigella sonnei. Conclusions: The results of this study showed that the infection source of the shigellosis outbreak, in the two places, were identical. It is likely that the infections initially spread from a teacher or volunteer and then among the students.
