Pediatric Infection and Vaccine

The Korean Society of Pediatric Infectious Diseases (대한소아감염학회)
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Clinical Characteristics of Fever without Localizing Sign in Infants Younger than 100 Days of Age in a Single Center

단일기관에서 시행한 생후 100일 미만 영아에서 발생한 국소 증상 없는 발열에 대한 임상적인 특징에 관한 연구

  • Lee, Hyun Suk (Department of Pediatrics, School of Medicine, Catholic University of Daegu) ;
  • Lee, Kye Hyang (Department of Pediatrics, School of Medicine, Catholic University of Daegu)
  • 이현석 (대구가톨릭대학교 의과대학 소아과학교실) ;
  • 이계향 (대구가톨릭대학교 의과대학 소아과학교실)
  • Received : 2016.04.01
  • Accepted : 2016.06.08
  • Published : 2016.08.25
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Abstract

Purpose: This study was done to define clinical characteristics of fever without localizing signs (FWLS) in infants younger than 100 days of age with a goal of providing baseline data to establish a new diagnostic paradigm in the future. Methods: We reviewed medical records of 183 patients who admitted to Daegu Catholic University Medical Center for FWLS younger than 100 days of age from January 2013 to September 2015 retrospectively. Demographic, clinical features and laboratory findings were analyzed. Patients were divided into serious bacterial infection (SBI) and non-SBI groups, and then were compared between two groups to find risk factors for SBI. Results: Among 183 patients, lumbar puncture was performed in 98.9% and CSF pleocytosis was present in 35.9%. Sterile CSF pleocytosis was found in 43% of urinary tract infection (UTI) patients. None had concomitant bacterial meningitis in patients with UTI. As final diagnosis, febrile syndrome without source (25.7%) was most common. Among SBI, UTI was most common (99%). Birth weight, ESR, and CRP were significantly higher in SBI group compared to non-SBI group. Male sex (OR 4.93, 95% CI 1.60-15.24) and pyuria (OR 18.88, 95% CI 6.76-52.76) were identified as risk factors for SBI. Presence of sibling (OR 0.30, 95% CI 0.11-0.83) was significantly lower in SBI group. Conclusions: Our results showed UTI was the most common SBI in young infants with FWLS. Though aseptic meningitis can be coexisting with UTI, lumbar puncture may not be necessary in all patients having UTI.

목적: 세균성 백신의 도입으로 인해 세균성 감염의 빈도가 감소하고, 바이러스 질환의 진단법이 발달함에 따라 어린 영아에서 발생하는 발열의 원인에 대한 진단적 패러다임의 변화가 요구되고 있다. 본 연구는 생후 100일 미만의 원인 불명 발열 환자들의 임상적인 특징을 조사하여 향후 대상 질환의 새로운 지침 수립을 위한 기초적인 국내 자료를 제공하고자 하였다. 방법: 2013년 1월부터 2015년 9월 사이 대구가톨릭병원 소아청소년과에 발열로 입원한 생후 100일 미만 영아 183명의 의무 기록을 후향적으로 조사하였다. 체온이 $37.8^{\circ}C$ 이상이며, 병력 및 신체 진찰에서 원인 병소가 뚜렷하지 않고, 이전에 특이병력 없이 건강한 만삭아를 선정 기준으로 하였다. 분석변수로는 대상 환자들의 인구학적 특징, 임상 증상, 검사 결과 및 치료를 조사하였다. 심각한 세균감염(serious bacterial infection, SBI) 군과 바이러스 감염 및 국소 증상 없는 발열 증후군을 non-SBI 군으로 분류하여 양군을 비교하고 SBI의 위험 인자를 알아보았다. 결과: 총 183명의 환자들 가운데 뇌척수액 검사는 181명(98.9%)에서 시행되었고, 뇌척수액 백혈구 증가증은 65명(35.9%)에서 관찰되었다. 이 중 28명(43%)은 요로 감염에서 동반되었다. 바이러스가 원인인 경우에는 장바이러스가 13명(30%)으로 가장 많았고, 계절적으로 여름에 호발하였다. 세균 중에서는 Escherichia coli 가 53명(70%)으로 가장 많았다. 진성 균혈증은 2명(1.1%)으로 각각 B군 사슬알균 수막염과 Staphylococcus aureus 요로 감염 1명에서 세균이 검출되었다. 초기 경험적 항생제는 cefotaxime과 ampicillin 병합투여가 132명(72.1%)로 가장 많았다. 최종 진단명은 국소 증상 없는 발열 증후군이 47명(25.7%)으로 가장 많았고, 요로 감염 41명(22.4%), 무균성 수막염 37명(20.2%) 순이었다. 39명(21.3%)에서는 중복 진단이었던 바 요로 감염과 무균성 수막염의 조합이 25명(13.7%)으로 가장 많았다. SBI는 77명(42.1%)으로, 세균성 수막염 1명을 제외하고 요로 감염이 76명(99%)를 차지하였다. 출생 체중, 말초 혈액 백혈구 수, 적혈구 침강속도, C-반응 단백 및 입원기간은 SBI군에서 non-SBI군보다 유의하게 높았다. 남자(OR 4.93, 95% CI 1.60-15.24)와 농뇨(OR 18.88, 95% CI 6.76-52.76)가 SBI의 위험 인자로 나타났고, 형제가 있는 경우(OR 0.30, 95% CI 0.11-0.83)는 SBI의 위험이 낮았다. 결론: 본 연구에서 어린 영아의 심각한 세균 감염은 대부분 요로 감염이었고, 무균성 수막염이 동반되는 경우는 흔하지만, 세균성 수막염은 없었다. 이러한 결과를 바탕으로 소변 검사를 통해 요로감염이 의심되는 어린 영아에서 요추 천자는 시행하지 않을 수 있다고 생각한다.

Keywords

References

  1. Baraff LJ. Management of fever without source in infants and children. Ann Emerg Med 2000;36:602-14. https://doi.org/10.1067/mem.2000.110820
  2. Mekitarian Filho E, de Carvalho WB. Current management of occult bacteremia in infants. J Pediatr (Rio J) 2015;91(6 Suppl 1): S61-6. https://doi.org/10.1016/j.jped.2015.06.004
  3. Seok JY, Kang JE, Cho EY, Choi EH, Lee HJ. Etiology and clinical manifestations of fever in infants younger than 3 months old: a single institution study, 2008-2010. Korean J Pediatr Infect Dis 2012;19:121-30. https://doi.org/10.14776/kjpid.2012.19.3.121
  4. The Korean Pediatric Society. Appendix. In: Kim KH, et al. editors. Immunization guideline. 8th ed. Seoul: The Korean Pediatric Society, 2015:314-21.
  5. Martinez Planas A, Munoz Almagro C, Luaces Cubells C, Noguera Julian A, Selva L, Fernandez JP, et al. Low prevalence of invasive bacterial infection in febrile infants under 3 months of age with enterovirus infection. Clin Microbiol Infect 2012;18:856-61. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2011.03671.x
  6. Sastre JB, Aparicio AR, Cotallo GD, Colomer BF, Hernandez MC. Urinary tract infection in the newborn: clinical and radio imaging studies. Pediatr Nephrol 2007;22:1735-41. https://doi.org/10.1007/s00467-007-0556-5
  7. Lehman RK, Schor NF. Neurologic evalulation. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, Behrman RE, editors. Nelson textbook of pediatrics. 19th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2011:1998.
  8. Mintegi S, Benito J, Astobiza E, Capape S, Gomez B, Eguireun A. Well appearing young infants with fever without known source in the emergency department: are lumbar punctures always necessary? Eur J Emerg Med. 2010;17:167-9. https://doi.org/10.1097/MEJ.0b013e3283307af9
  9. Ashkenazi-Hoffnung L, Livni G, Amir J, Bilavsky E. Serious bacterial infections in hospitalized febrile infants aged 90 days or younger: the traditional combination of ampicillin and gentamicin is still appropriate. Scand J Infect Dis 2011;43:489-94. https://doi.org/10.3109/00365548.2011.555918
  10. Adler-Shohet FC, Cheung MM, Hill M, Lieberman JM. Aseptic meningitis in infants younger than six months of age hospitalized with urinary tract infections. Pediatr Infect Dis J 2003;22:1039-42. https://doi.org/10.1097/01.inf.0000100576.99266.07
  11. Syrogiannopoulos GA, Grivea IN, Anastassiou ED, Triga MG, Dimitracopoulos GO, Beratis NG. Sterile cerebrospinal fluid pleocytosis in young infants with urinary tract infection. Pediatr Infect Dis J 2001;20:927-30. https://doi.org/10.1097/00006454-200110000-00003
  12. Schnadower D, Kuppermann N, Macias CG, Freedman SB, Baskin MN, Ishimine P, et al. Sterile cerebrospinal fluid pleocytosis in young febrile infants with urinary tract infections. Arch Pediatr Adolesc Med 2011;165:635-41. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.104
  13. Shah SS, Zorc JJ, Levine DA, Platt SL, Kuppermann N. Sterile cerebrospinal fluid pleocytosis in young infants with urinary tract infections. J Pediatr 2008;153:290-2. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2008.02.044
  14. Doby EH, Stockmann C, Korgenski EK, Blaschke AJ, Byington CL. Cerebrospinal fluid pleocytosis in febrile infants 1-90 days with urinary tract infection. Pediatr Infect Dis J 2013;32:1024-6. https://doi.org/10.1097/INF.0b013e31829063cd
  15. Paquette K, Cheng MP, McGillivray D, Lam C, Quach C. Is a lumbar puncture necessary when evaluating febrile infants (30 to 90 days of age) with an abnormal urinalysis? Pediatr Emerg Care 2011;27:1057-61. https://doi.org/10.1097/PEC.0b013e318235ea18
  16. Tebruegge M, Pantazidou A, Curtis N. Question 1. How common is co-existing meningitis in infants with urinary tract infection? Arch Dis Child 2011;96:602-6.
  17. Shin SH, Choi CW, Lee JA, Kim EK, Choi EH, Kim HS, et al. Risk factors for serious bacterial infection in febrile young infants in a community referral hospital. J Korean Med Sci 2009;24:844-8. https://doi.org/10.3346/jkms.2009.24.5.844
  18. Gomez B, Mintegi S, Benito J, Egireun A, Garcia D, Astobiza E. Blood culture and bacteremia predictors in infants less than three months of age with fever without source. Pediatr Infect Dis J 2010;29:43-7. https://doi.org/10.1097/INF.0b013e3181c6dd14
  19. Wolff M, Bachur R. Serious bacterial infection in recently immunized young febrile infants. Acad Emerg Med 2009;16:1284-9. https://doi.org/10.1111/j.1553-2712.2009.00582.x
  20. Olaciregui I, Hernandez U, Munoz JA, Emparanza JI, Landa JJ. Markers that predict serious bacterial infection in infants under 3 months of age presenting with fever of unknown origin. Arch Dis Child 2009;94:501-5. https://doi.org/10.1136/adc.2008.146530
  21. Cho EY, Song H, Kim AS, Lee SJ, Lee DS, Kim DK, et al. Predictive factors for severe infection among febrile infants younger than three months of age. Korean J Pediatr 2009;52: 898-903. https://doi.org/10.3345/kjp.2009.52.8.898
  22. Mintegi S, Garcia-Garcia JJ, Benito J, Carrasco-Colom J, Gomez B, Hernandez-Bou S, et al. Rapid influenza test in young febrile infants for the identification of low-risk patients. Pediatr Infect Dis J 2009;28:1026-8. https://doi.org/10.1097/INF.0b013e3181ab603c
  23. Abanses JC, Dowd MD, Simon SD, Sharma V. Impact of rapid influenza testing at triage on management of febrile infants and young children. Pediatr Emerg Care 2006;22:145-9. https://doi.org/10.1097/01.pec.0000202454.19237.b0
  24. Antonyrajah B, Mukundan D. Fever without apparent source on clinical examination. Curr Opin Pediatr 2008;20:96-102. https://doi.org/10.1097/MOP.0b013e3282f419fa
  25. Lee GM, Harper MB. Risk of bacteremia for febrile young children in the post-Haemophilus influenzae type b era. Arch Pediatr Adolesc Med 1998;152:624-8.
  26. Gomez B, Bressan S, Mintegi S, Da Dalt L, Blazquez D, Olaciregui I, et al. Diagnostic value of procalcitonin in well-appearing young febrile infants. Pediatrics 2012;130:815-22. https://doi.org/10.1542/peds.2011-3575

Cited by

  1. ST131 in urinary tract infections in children vol.60, pp.7, 2017, https://doi.org/10.3345/kjp.2017.60.7.221
  2. A Single Center Study of the Necessity for Routine Lumbar Puncture in Young Infants with Urinary Tract Infection vol.24, pp.1, 2017, https://doi.org/10.14776/piv.2017.24.1.54