Journal of Oriental Neuropsychiatry (동의신경정신과학회지)

The Korean Society of Oriental Neuropsychiatry (대한한방신경정신과학회)
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Correlation between Instrument on Pattern Identification for Depression and Psychological Tests by Statistical Analysis

통계적 분석을 통한 우울증 변증도구와 심리검사의 상관성 연구

  • Kim, Hwan (Departments of Oriental Neuropsychiatry, College of Korean Medicine, Daejeon University) ;
  • Lee, Hun-Soo (Departments of Oriental Neuropsychiatry, College of Korean Medicine, Daejeon University) ;
  • Lee, Eun Jung (Korean Rehabilitation Medicine, College of Korean Medicine, Daejeon University) ;
  • Park, Joon-Ho (Department of Industrial and Advertising Psychology, College of Business Administration, Daejeon University) ;
  • Kang, Wee-Chang (Department of Statistics, H-Liberal Arts College, Daejeon University) ;
  • Jung, In Chul (Departments of Oriental Neuropsychiatry, College of Korean Medicine, Daejeon University)
  • 김환 (대전대학교 한의과대학 한방신경정신과학교실) ;
  • 이헌수 (대전대학교 한의과대학 한방신경정신과학교실) ;
  • 이은정 (대전대학교 한의과대학 한방재활의학과학교실) ;
  • 박준호 (대전대학교 경영대학 산업광고심리학과) ;
  • 강위창 (대전대학교 리버럴아츠칼리지 통계학과) ;
  • 정인철 (대전대학교 한의과대학 한방신경정신과학교실)
  • Received : 2016.08.11
  • Accepted : 2016.09.10
  • Published : 2016.09.30
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Abstract

Objectives: This study was performed to determine the correlation between Instrument on Pattern Identification for Depression and Psychological tests by Pearson Correlation Coefficient and Regression analysis.Methods: Two assessors carried out the evaluation using the instrument on pattern identification for depression. They also performed the following psychological tests: Beck Depression Inventory (BDI), State-Trait Anxiety Inventory (STAI), State-Trait Anger Expression Inventory (STAXI), the Temperament and Character Inventory (TCI), Insomnia Severity Index (ISI_Total), Self-disclosure Inventory, subjective well-being Inventory, Health perception Inventory, and Personality Assessment Inventory (PAI). A total of 167 participants who got HAM-D score over 12 were targeted for the evaluation. Our research team carried out Pearson correlation coefficient analyses and regression analysis between pattern identification for depression and Psychological tests. We listed the results by descending order and interpreted the results.Results: Pearson correlation analysis revealed the following results: 1) Stagnation of Liver Gi was associated with BDI (0.60) and STAI (0.55); 2) Dual Deficiency of the Heart and Spleen was associated with BDI (0.60), ISI_Total (0.52), and STAI (0.42); 3) Relieving stagnation of Phlegm-Gi was associated with BDI (0.65), STAI (0.54), and Subjective well-being inventory (−0.52); 4) Gi-deficiency Mingled with sputum was associated with BDI (0.50), ISI_Total (0.40), and STAI (0.395); 5) Stagnant Gi transforming into fire was associated with BDI (0.56), STAI_TR (0.51), and Health perception Inventory (−0.458); 6) Yin-Deficiency with Effulgent Fire was associated with BDI (0.55), ISI_total (0.54), and STAI (0.41).Conclusions: Through correlation analysis between Instrument on Pattern Identification for Depression and Psychological tests, we could suggest a System for Oriental Medical Diagnosis for Depression.

Keywords

I. 서론

우울증이란 기분 장애의 일종으로, 지속적으로 우울한 기분이 들고 대부분의 활동에 있어 흥미와 즐거움을 잃고 매사에 부정적인 생각을 갖는 것을 주 증상으로 하는 증후군이다1,2).

우울증의 증상으로는 주로 과다한 수면이나 불면 증상, 식욕의 과다나 저하, 무기력과 피곤함, 정신운동의 지체, 죄책감, 무가치감, 집중하고 결정하는 것의 어려움, 자살을 계획하고 시도하는 것 등이 있다3,4).

보건복지부에서 조사한 발표에 따르면, 2014년 19세 이상 남녀의 우울장애 전체 유병률은 6.6%였고, 여자(8.8%)가 남자(4.3%)보다 2배 이상 많았으며, 만성질환자(9.0%)와 1인 가구(14.5%)에서 높은 유병률을 보였다5).

또한 건강보험심사평가원이 발표한 우울증 심사결정자료 분석 결과에 따르면, 우울증으로 진료 받은 인원이 2009년 약 49만 9,285명에서 2013년 약 59만 1,611명으로 약 9만 2,000여명(18.5%)이 증가했으며, 총 진료비는 같은 기간 약 1,896억원에서 2,317억원으로 421억원(22.2%)이 증가했다5).

사회적으로는 우울증 환자들의 자살 문제가 크게 이슈화되고 있다. 2015년 시행한 통계청의 자료를 살펴보면, 2014년 국내 자살 환자수는 인구 10만 명 기준 27.3명으로 10년 전 23.7명에 비해 15% 가량 증가하였고5) 2003년부터 10년 넘게 Organization for Economic Cooperation and Development (OECD) 회원국 중 가장 높은 자살률을 기록하고 있다5).

이처럼 점차적으로 국내 우울증 환자의 수가 증가하고 있고, 그로 인한 개인의 고통, 사회적, 경제적 부담이 증가하고 있으며, 의욕저하, 자살 등 증상의 특성으로 인해 우울증의 진단, 치료의 중요성이 나날이 높아지고 있는 추세이다.

한의학에서는 진단의 측면에서 변증(辨證)이라는 현대의 학의 진단법과는 다소 차이가 있는 진단 체계를 사용하는데, 이는 한의학적인 진단에 쓰이는 망(望), 문(聞), 문(問), 절(切)의 사진(四診)을 통해 파악된 환자의 여러 징후들을 종합적으로 분석하여 진단하는 방법이다6).

변증은 병리적 상태의 본질을 명확히 규정하며 치료의 근거가 될 수 있다는 장점이 있는 반면7) 환자의 증상을 객관적으로 평가하기 쉽지 않다는 단점이 있어 변증의 객관화 및 정량화가 절실한 실정이다8-10). 이는 변증을 함에 있어 통합적이고 객관적인 판단 기준이 불충분하여 변증의 가치가 충분히 인정받지 못함에서 기인한 시대적인 요구이다11). 실제로 이러한 단점을 보완하기 위해 지금까지 여러 시도들이 있었다. 통년성 알레르기성 비염12), 폐암13), 기능성 소화불량14), 만성 기침15) 위-식도 역류질환16), 여드름17) 등의 다양한 질환들에 대한 변증 도구 개발 시도가 있었으며, 신경정신과 영역에 있어서는 이미 화병18,19)과 경계정충20,21)등 에 대해 변증 도구가 개발되고 타당도, 신뢰도를 평가하는 연구가 진행되었다.

한편, 우울증에 대한 한의학계의 연구들을 살펴보면, 문헌 연구22-26), 임상보고27-32), 진단방법 연구33-35), 침과 한약의 치료 효과에 대한 연구36-46), 개념과 치료, 임상적인 양상에 관한 것이 많이 있었으나 변증 진단 과정에 대한 논의는 많지 않았다.

본 연구팀은 2013년 문헌고찰 및 전문가 집단의 합의를 거쳐 변증도구를 개발하기 위한 기초연구를 통해47) 우울증의 한의학적 유형을 객관적으로 판단할 수 있는 <우울증 변증도구>를 개발하였다. 이후 시행한 임상연구를 통해 <우울증 변증도구>의 신뢰도와 타당도에 대해 검증하였다48).

우울증 변증도구48)를 통해 최종변증유형으로 선택되는 6개 변증(간기울결, 심비양허, 담기울결, 기허담결, 기울화화, 음허화왕)은 기본적으로 우울 증상과 관련이 있지만 변증에 따라 우울 이외에 수면 문제, 소화기계 기능 약화를 포함한 신체증상, 불안, 분노, 감정의 변화가 많은 특성 등을 포함한 정신증상 등을 겸하고 있다.

본 연구팀은 각 변증이 우울을 포함하여 어떠한 특성들과 관련이 있는지 알아보고, 이를 통해 각 변증들과 좀 더 연관성이 높은 심리검사가 무엇인지 파악하기 위해 다음과 같은 측정도구를 사용하여 변증유형과의 상관성을 분석한 후 우울증 한의진단평가 시스템을 구상하였다. 이는 향후 우울증에 대한 한의 임상 및 연구에서 다양하게 활용될 수 있을 것으로 보인다.

우울을 측정하기 위해 Beck 우울척도(Beck Depression Inventory, BDI)를 사용하였고, 불안을 측정하기 위해 상태-특성 불안척도(State-Trait Anxiety Inventory, STAI)와 상태-특성 분노표현척도(State-Trait Anger Expression Inventory, STAXI), 수면 문제를 측정하기 위해 불면증 지수(Insomnia Severity Index (ISI))를 측정하였다. 또한 기질 및 성격검사(The Temperament and Character Inventory; TCI), 성격평가질문지(Personality Assessment Inventory, PAI척도)를 사용하였다. 그밖에 자신의 문제나 감정을 적절하게 표출하는지 알아보기 위해 자기노출(Self-disclosure) 척도, 행복한 정도를 알아보기 위해 주관적 안녕감(subjective well-being) 척도, 스스로 얼마나 건강하다고 지각하고 있는지 알아보기 위해 건강지각(Health perception) 척도를 사용하였다49-58).

본 연구에서 우울증 변증도구를 통한 변증유형과 각종 관련 심리검사 등과의 상관성에 대한 약간의 지견을 얻었기에 보고하는 바이다.

 

II. 연구대상 및 방법

1. 연구기관과 대상인원

본 연구는 2014년 1월 15일에서 2015년 5월 30일까지 ◯◯대학교 ◯◯한방병원의 임상시험센터에서 해밀턴 우울증 평가척도(Hamilton Depreesion Rating scale, HAM-D) 12점 이상인 167명의 피험자를 대상으로 하였다. 대상자 수는 연구기간과 우울증 환자의 모집 가능성을 고려하여 결정하였다. 우울증 환자의 변증비율은 임상적 경험에 근거하여 심비양허:간기울결:음허화왕:간화상염:담기울결:기허담결:기타의 비율을 3:1.5:1.5:1:1:1:1로 추정하였으며, 연구기간 동안 모집 가능한 최소 빈도 변증의 목표 인원을 15명으로 예측하였다. 전체 목표 대상자 수는 150명으로 계산되었으며, 연구기간 동안 탈락율을 10%로 예상하고 최종 대상자 수를 167명으로 정하였다.

2. 연구 방법

1) 임상시험심사위원회 임상시험 승인

본 연구를 시행하기 전에 ◯◯대학교 ◯◯한방병원 기관생명윤리위원회에 임상연구계획서, 증례기록지 등의 구비 서류를 제출하고 임상연구 승인을 받았다(승인번호: 둔산한방병원 14-01).

2) 피험자 모집

지하철 광고, 생활정보지, 전단지, 배너 및 포스터를 이용한 병원 내의 홍보, 주변 지인 소개 등을 통해 피험자 모집을 시행하였다. 피험자는 ◯◯대학교 ◯◯한방병원 임상시험센터로 연락하여 방문 일정을 결정한 후 시험에 참가하도록 하였다.

3) 피험자 동의와 적합성 평가

임상시험에 참여할 지원자에게 본 임상시험의 목적과 시행 방법, 발생할 수 있는 위험, 비밀보장, 중도에 포기할 수 있는 권리, 임상 시험을 마친 후 보상 등에 대해 상세히 설명하였고, 이 후 피험자의 자발적 의사를 통해 서면 동의를 한 다음 임상 시험에 참가할 수 있게 하였다.

‘대상자 동의 설명서’에 자발적으로 서면 동의를 한 지원자에 대해 인구학적인 조사, 과거력 및 현병력에 대한 조사, 선행 또는 병행되고 있는 약물에 대한 조사, 해밀턴 우울증 평가척도(HAM-D) 검사 등을 시행하였다. 이후 피험자 선정 및 제외기준에 준하여 피험자 선정의 적합성을 판단하였다.

4) 선정 제외기준의 판정

(1) 선정 기준

우울증을 호소하고 해밀턴 우울증 평가척도(HAM-D) 점수가 12점 이상인 20~65세의 남녀를 대상으로 하였다.

(2) 제외 기준

조증이나 경조증 삽화, 현재 망상이나 환각 등의 정신증적 양상이 있는 경우, 또는 임상시험 과정 중 우울 증상의 발현 정도에 영향을 미칠 것으로 여겨지는 의학적 상태인 경우, 혼재성 삽화가 과거 단 한번이라도 있었던 경우, 다른 임상시험에 참여하고 있는 경우, 우울 증상의 발현 정도에 영향을 미칠 것으로 여겨지는 물질을 임상시험에 참여하기 2주 이내에 투약하였을 경우, 알코올이나 다른 물질의 의존 또는 남용이 현재나 과거에 있는 경우, 간암, 간경변증, 울혈성 심부전만성 신부전 등의 질환으로 현재 치료 받고 있는 경우, 기타 임상시험을 수행하는데 있어 부적합하다고 판단되는 경우이다.

또한 연구 한의사가 피험자 및 보호자와의 면담을 통해 임상적인 증상과 과거력 등을 확인하였고, LFT, CBC, U/A 등 검사를 통해 임상시험을 수행하기 어려운 경우를 파악하여 대상자는 제외하였다.

3. 임상 연구 실시

자의적으로 대상자가 임상시험에 참여할 것을 서면 동의하게 되면, 1차 방문(선정방문)시 해밀턴 우울증 평가척도(HAM-D) 검사를 통해 점수 기준으로 환자군을 분류하고 Beck 우울척도(Beck Depression Inventory, BDI), 상태-특성 우울척도(State-Trait Depression Inventory), 상태-특성 불안척도(State-Trait Anxiety Inventory, STAI), 상태-특성 분노표현척도(State-Trait Anger Expression Inventory, STAXI), 기질 및 성격검사(The Temperament and Character Inventory; TCI), 불면증 지수(Insomnia Severity Index (ISI)), 자기노출(Self-disclosure) 척도, 주관적 안녕감(subjective well-being) 척도, 건강지각(Health perception) 척도 등의 평가 지표를 측정한 후, 한의사 A, B가 <우울증 변증도구>를 통한 검사를 실시하였다. 5일(±2일) 후에 2차 방문 시 성격평가질문지(Personality Assessment Inventory, PAI척도)의 평가와 한의사 A, B가 <우울증 변증도구>를 통한 검사를 실시하였다.

4. 평가 변수

1) 우울증 변증도구47,48)

우울증의 변증진단을 위한 면접자평가방식의 도구로서 전신(全身), 정신(精神), 복부(腹部), 두경부/면부(頭頸部/面部), 맥(脈), 설(舌) 등의 6개 항목의 다양한 증상으로 구성되어 있고, 각 증상마다 5점 리커트척도로 평가하여 임상 지표의 가중치를 감안하여 간기울결, 심비양허, 담기울결, 기허담결, 기울화화, 음허화왕 등 6개 변증의 백분율의 점수가 계산된다. 점수가 가장 높은 것을 최종변증유형으로 선택하고, 그 백분율 점수를 “변증 점수”라고 칭한다.

본 도구는 주요 참고문헌에서 우울증의 임상지표를 발췌하여 연구자회의 및 자문위원회를 통하여 변증유형의 종류와 임상지표의 가중치 등에 대한 의견들을 수렴하여 제작하였다.

또한 임상 연구 과정에서 각각 한의사 A, B가 부여한 1, 2차 변증 점수 사이 관계를 피어슨 상관계수분석(Pearson correlation coefficient analysis)으로 평가했을 때 한의사 A는 0.58~0.77, 한의사 B는 0.57~0.69로 나타났으며, 1차와 2차 방문 시 측정된 변증점수를 한의사(평가자)간의 피어슨 상관계수분석으로 평가했을 때 1차 방문의 경우 0.58~0.78, 2차 방문의 경우 0.60~0.82로 나타났다. 이러한 Kappa값을 통해 우울증 변증도구의 신뢰도가 확보되었다48).

2) 해밀턴 우울증 평가척도(HAM-D)49)

우울한 증상의 심각도를 측정하는 관찰자의 평가 도구로서, 1960년 Hamilton에 의해 개발이 되었다. 현재 17개 항목으로 되어있고 0~52점까지 매긴다. 점수가 높을수록 우울이 심각한 것으로 판단한다.

본 연구에서는 우울한 피험자를 선정하기 위해 사용하였고 12점 이상인 경우 선정기준에 포함시켰다.

3) Beck 우울척도(Beck Depression Inventory, BDI)50)

임상적인 우울 증상을 바탕으로 만든 것으로 최근 2주 동안 우울증의 유형 및 정도를 평가하며 가장 널리 사용되는 척도이다. 생리적 증후군, 인지적, 정서적, 동기적 등의 21개 영역을 포함하고 점수는 0~63점까지 매긴다. 0~9점은 정상, 10~15점은 가벼운 우울, 16~23점은 중한 우울, 24점 이상은 심한 우울의 상태로 본다.

본 연구에서 HAM-D는 선정기준을 위해 사용하였기 때문에 정서적으로 우울한 정도를 따로 측정하기 위해 이 척도를 따로 포함시켜 사용하였다.

4) 상태-특성 우울척도(State-Trait Depression Inventory)51)

상태우울 10문항과 특성우울 척도 10문항으로 구성되며, 1점(전혀 아니다)에서 4점(매우 그렇다)로 채점한다.

본 연구에서 BDI는 최근 2주 동안의 우울 증상을 측정하는데, 현재 상태와 평소에 우울한 정도를 추가적으로 알아보기 위해 이 척도를 함께 사용하였다.

5) 상태-특성 불안척도(State-Trait Anxiety Inventory, STAI)52)

총 40문항의 검사로 상태 불안 측정을 위한 20문항, 특성 불안 측정을 위한 20문항으로 구성 되어있다. 각 문항마다 전혀 해당이 없으면 1점, 매우 해당되면 4점을 배정하고 상태 불안 척도 중 10개와 특성 불안 척도의 7개 문항은 역채점 되는 양식이다. 전체 점수의 범위는 20~80점이고 점수가 높을수록 불안 수준이 높다고 판단할 수 있다.

본 연구에서 불안 정서를 측정하기 위해 이 척도를 따로 포함시켜 사용하였다.

6) 상태-특성 분노표현척도(State-Trait Anger Expression Inventory, STAXI)53)

현재 분노의 상태와 성격 특성을 측정하는 각각 10문항과 분노 표현을 측정하는 24문항이 포함되어있다. 분노의 표현 방식은 감정을 유보하거나 누르는 분노 억제, 직접적으로 다른 사람 또는 사물에게 표출하는 분노 표출, 분노 표현을 조절하는 분노 조절 방식으로 세분화된다. 각 문항은 4점 척도로 평가한다.

본 연구에서 분노 정서를 측정하기 위해 이 척도를 따로 포함시켜 사용하였다.

7) 불면증 지수(Insomnia Severity Index (ISI)) 54)

주관적 불면증 척도로서 Morin에 의해 개발되었다. 총점은 0점부터 28점까지이며 4가지 항목으로 분류하여, No clinically significant insomnia, Subthreshold insomnia, clinical significant insomnia (Moderate severity), clinical significant insomnia (severe)로 평가한다.

본 연구에서 수면 문제를 측정하기 위해 이 척도를 따로 포함시켜 사용하였다.

8) 기질 및 성격검사(The Temperament and Character Inventory; TCI)55,56)

C. R. Cloninger이 제시한 정신생물학적 모델에 기반하여 만들어진 검사로, 기질 부분인 자극추구(Novelty Seeking, NS)와 위험회피(Harm Avoidance, HA), 사회적민감성(Reward Dependence, RD)와 인내력(Persistence, P) 총 4가지 척도와 성격 부분인 자율성(Self Directedness, SD)과 연대감(Cooperativeness, C) 그리고 자기초월(Self Transcendence, ST) 총 3가지 척도로 구성되어 있으며, 각 척도별로 3~5개 정도의 하위척도가 있다.

TCI NS, HA, RD, P는 행동의 활성화, 억제, 유지 체계의 신경생물학적 구조의 개인차를 반영하고, SD, C, ST는 본인에 대한 자각, 타인과의 인간관계, 외부 세계와의 관계를 반영하여 피험자의 성격의 성숙 정도를 확인할 수 있다.

본 연구에서 성격을 측정하기 위해 이 척도를 따로 포함시켜 사용하였다.

9) 자기노출(Self Disclosure) 척도57)

타인과의 생활에 관한 2문항, 감정이나 정서에 대한 60문항, 과거 스트레스에 대한 상태 40문항, 현재 상태 14문항, 신체적 증상에 대한 24문항으로 이루어져 있다.

본 연구에서 자신의 문제나 감정을 적절하게 표출하는지 알아보기 위해 사용하였다.

10) 주관적 안녕감(Subjective well-being) 척도57)

주관안녕척도는 주관안녕인지와 주관안녕정서로 구성된다. 주관안녕인지는 “지난 1주일 동안 자신의 삶에서 느낀대로 −3에서 3까지” 7점 척도로 응답하도록 하며 7문항으로 이루어져있다. 한편, 주관안녕정서는 “지난 몇 달 동안 자신의 삶에 대해서 어떻게 느끼는지 −3에서 3까지” 7점 척도로 응답하도록 하였다. 주관안녕을 측정하는데 주관안녕인지와 주관안녕정서로 구분하여 2요인 구조로 측정할 수 있다.

본 연구에서 행복한 정도를 알아보기 위해 사용하였다.

11) 건강지각(Health perception) 척도57)

건강지각을 측정하기 위한 7문항으로 이루어져 있다. −3에서 3까지 7점 척도로 응답하도록 한다.

본 연구에서 스스로 얼마나 건강하다고 생각하는지 알아보기 위해 사용하였다.

12) 성격평가질문지(Personality Assessment Inventory, PAI)58)

미국의 심리학자 Morey가 개발한 성인용 성격 검사로서 자기 보고형 질문지이다. 총 344문항으로 22개의 척도(4개의 타당성 척도, 11개의 임상적 척도, 5개의 치료 척도, 2개의 대인척도)로 구성되어있다.

본 연구에서 성격을 측정하기 위해 이 척도를 따로 포함시켜 사용하였다.

5. 통계 및 검정

<우울증 변증도구>의 각 방문 시점에서의 변증점수는 두 한의사가 해당 방문시점에서 독립적으로 평가한 변증점수의 평균값을 사용하였다. 변증점수와 심리 검사들 간의 상관성을 평가하기 위해 해당 방문에서 평가한 점수들을 사용하여 피어슨 상관계수분석(Pearson correlation coefficient analysis)을 수행하였다. 각 변증점수에 대한 심리검사 점수들의 영향을 상호 보정하면서 종합적으로 평가하기 위하여 다중 회귀분석을 실시하였다. 이때 심리검사 점수들 간의 다중공선성(multicollinearity)으로 인한 유의성 평가의 문제점은 단계별변수선택법(stepwise selection method) 을 적용하여 해결하였다. 변증점수에 유의한 영향을 주는 심리검사들의 선정 시 포함기준과 제거기준은 각각 유의 확률 0.1과 0.05을 사용하였다. 이 때 포함과 제거가 반복하는 변수는 최종 회귀모형에 포함되는 것으로 설정하고 변수 선택을 수행하였다. 통계 분석은 SAS (SAS 9.2, windows ver. 6.1, ⓒSAS Institute, Inc., Cary, NC, USA)을 활용했으며, 통계적인 유의성은 유의수준 5%로 판단하였다.

 

III. 결과

1. 성별, 나이와 우울증 변증도구 및 심리 검사 결과의 정량적인 서술

연구 대상자 167명의 성별은 남자 28명(16.8%), 여자 139명(83.2%)였다. 나이는 남자인 경우 평균(Mean)±표준편차(SD)가 34.3±14.8이었으며, 여자는 48.6±12.4이었고, 전체적으로 46.2±13.9이었다. 각 변증 및 심리 검사에 대한 N수와 평균, 표준편차 값을 정리하여 제시하였다(Table 1).

Table 1.Quantitative Description of The Result of Instrument on Pattern Identifications and Psychological Tests

Table 1.Quantitative Description of The Result of Instrument on Pattern Identifications and Psychological Tests

2. 우울증 변증도구의 점수와 관련 심리검사 점수와의 피어슨 상관계수 분석

각 방문별로 한의사 A와 B가 실시한 변증도구의 각 변증별 평균값과 다양한 심리검사 점수의 상관성을 피어슨 상관계수를 이용하여 평가하고 순위대로 정리하였다. 다만, 해밀턴 우울증 평가척도(HAM-D)는 사전검사로 우울의 심도를 평가하여 피험자를 모집하였기 때문에 순위 나열에서 제외하였다(Table 2).

Table 2.Pearson Correlation Coefficient Analyses between Instrument on Pattern Identifications for Depression and Psychological Tests

Table 2.Pearson Correlation Coefficient Analyses between Instrument on Pattern Identifications for Depression and Psychological Tests

Table 2.Pearson Correlation Coefficient Analyses between Instrument on Pattern Identifications for Depression and Psychological Tests

Table 2.Pearson Correlation Coefficient Analyses between Instrument on Pattern Identifications for Depression and Psychological Tests

Table 2.BDI_Total: Beck depression inventory_total, STAI_ST: State-Trait Anxiety Inventory, State, STAI_TR: State-Trait Anxiety Inventory, Trait, DEP_ST_T: State-Trait Depression Inventory, State_Total, DEP_TR_T: State-Trait Depression Inventory, Trait_Total, STAXI_ST_T: State-Trait Anger Expression Inventory, State_Total, STAXI_TR_T: State-Trait Anger Expression Inventory, Trait_Total, STAXI_IN_T: State-Trait Anger Expression Inventory, Inhibition_Total, STAXI_OUT_T: State-Trait Anger Expression Inventory, expression_Total, STAXI_CON_T: State-Trait Anger Expression Inventory, control_Total, TCI: The Temperament and Character Inventory. NS: Novelty Seeking. HA: Harm Avoidance, RD: Reward Dependence, P: Persistence, SD: Self Directedness, C: Cooperativeness, ST: Self Transcendence, ISI_Total: Insomnia Severity Index_Total, Self_dis_af_T: Self-disclosure, affair_Total, Self_dis_em_T: Self-disclosure, emotion_Total, Sub_wb_per_T: subjective well-being, perception_Total, Sub_wb_em_T: subjective well-being, emotion_Total, Health_p_T: Health perception_ Total, Som: Somatic Complaints, Anx: Anxiety, ARD: Anxiety-Related Disorder, DEP: Depression, MAN: Mania, PAR: Paranoia, SCZ: Schizophrenia, BOR: Borderline Features, ANT: Antisocial Features, ALC: Alcohol Problems, DRG: Drug Problems, AGG: Aggression, SUI: Suicide Ideation, STR: Stress, NON: Nonsupport, RXR: Treatment Rejection, DOM: Dominance, WRM: Warmth.

1) 간기울결

간기울결 변증과 심리 척도와의 상관성을 비교하였을 때, 1차에서는 BDI 0.60, STAI_ST 0.55, STAI_TR 0.52순으로 상관성이 높았고, 2차에서는 성격평가질문지(Personality Assessment Inventory, PAI) 중 불안척도(Anx) 0.67, 우울척도(DEP) 0.61, 불안관련 장애척도(ARD) 0.57 순이었다.

2) 심비양허

심비양허 변증과 심리 척도와의 상관성을 비교하였을 때, 1차에서는 BDI 0.60, ISI 0.52, STAI_ST 0.42순으로 상관성이 높았고, 2차에서는 성격평가질문지(Personality Assessment Inventory, PAI척도) 중 우울척도(DEP) 0.69, 불안척도(Anx) 0.68, 정신분열병척도(SCZ) 0.58 순이었다.

3) 담기울결

담기울결 변증과 심리 척도와의 상관성을 비교하였을 때, 1차에서는 BDI 0.65, STAI 0.54, 주관적 안녕감(subjective well-being) 척도 중 주관안녕인지(Sub_wb_per_T) −0.52 순으로 상관성이 높았고, 2차에서는 성격평가질문지(Personality Assessment Inventory, PAI척도) 중 우울척도(DEP) 0.61, 정신분열병척도(SCZ) 0.58, 불안관련 장애척도(ARD) 0.56 순이었다.

4) 기허담결

기허담결 변증과 심리 척도와의 상관성을 비교하였을 때, 1차에서는 BDI 0.50, ISI 0.40, STAI_ST 0.395 순으로 상관성이 높았고, 2차에서는 성격평가질문지(Personality Assessment Inventory, PAI척도) 중 우울척도(DEP) 0.57, 불안척도(Anx) 0.48, 정신분열병척도(SCZ) 0.43순이었다.

5) 기울화화

기울화화 변증과 심리 척도와의 상관성을 비교하였을 때, 1차에서는 BDI 0.56, STAI_TR 0.51, 건강지각(Health perception) 척도 −0.458순으로 상관성이 높았고, 2차에서는 성격평가질문지(Personality Assessment Inventory, PAI척도) 중 불안척도(Anx) 0.633, 불안관련 장애척도(ARD) 0.58, 정신분열병척도(SCZ) 0.57 순이었다.

6) 음허화왕

음허화왕 변증과 심리 척도와의 상관성을 비교하였을 때, 1차에서는 BDI 0.55, ISI 0.54, STAI_ST 0.41 순으로 상관성이 높았고, 2차에서는 성격평가질문지(Personality Assessment Inventory, PAI척도) 중 불안척도(Anx) 0.59, 우울척도(DEP) 0.54, 정신분열병척도(SCZ) 0.49순이었다.

3. 우울증 변증도구의 점수와 관련 심리검사 점수와의 회귀분석

심리검사점수들이 상호 보정하면서 각 변증 점수에 어떻게 영향을 주는 지를 평가하기 위하여 1차 방문에서 측정한 검사 점수들을 사용하여 회귀분석을 실시하였다.

다만, 해밀턴 우울증 평가척도(HAM-D)는 사전검사로 우울의 심도를 평가하여 피험자를 모집하였던 검사였고, 기질 및 성격검사(The Temperament and Character Inventory; TCI)의 경우 우울증을 반영하는 직접적인 지표가 아니며, 기질 및 성격검사(The Temperament and Character Inventory; TCI)는 분석결과, 하위 항목 중 상관성이 높은 것도 일부 있었으나, 낮은 것도 상당수 있어 상관관계의 일관성이 높지 않았다. 이러한 이유로 해밀턴 우울증 평가척도(HAM-D)와 기질 및 성격검사(TCI)는 설명변수에서 제외하였다.

각 변증 별로 상관성이 높은 심리검사와 각각의 (Beta) 값(=표준화 회귀계수 추정값) 및 p-value 값을 제시하였다 (Table 3).

Table 3.The Result of Regression Analysis of Instrument on Pattern Identifications with Psychological Tests

1) 간기울결

간기울결 변증 점수의 상승에 BDI, 건강지각(Health perception) 척도, STAI_ST, ISI, 자기노출(Self-disclosure) 척도 중 감정 척도의 점수의 상승이 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.

2) 심비양허

심비양허 변증 점수의 상승에 BDI, ISI, 건강지각(Health perception) 척도의 점수의 상승이 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.

3) 담기울결

담기울결 변증 점수의 상승에 BDI, ISI, 상태-특성 우울척도(특성), STAI_ST, 주관적 안녕감(subjective well-being) 척도 중 주관안녕정서(Sub_wb_per_T)척도의 점수의 상승이 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.

4) 기허담결

기허담결 변증 점수의 상승에 BDI, ISI, 분노조절척도(STAXI_CON_T), 건강지각(Health perception) 척도, 자기노출척도 중 감정 척도의 점수의 상승이 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.

5) 기울화화

기울화화 변증 점수의 상승에 BDI, STAXI_TR, 건강지각(Health perception) 척도, ISI, STAI_TR, 자기노출척도 중감정척도의 점수의 상승이 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.

6) 음허화왕

음허화왕 변증 점수의 상승에 BDI, ISI, 분노표출척도(STAXI_OUT_T), 상태-특성우울척도(특성)의 점수의 상승이 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.

 

IV. 고찰

변증은 병리적 상태의 본질을 명확히 규정하며 치료의 근거가 될 수 있다는 장점이 있는 반면7)환자의 증상을 객관적으로 평가하기 쉽지 않다는 단점이 있어 변증의 객관화 및 정량화가 절실한 실정이다8-10).

한의계에서 최근 몇몇 질환의 변증도구가 개발 중12-17)에 있거나 개발되었으며, 한방신경정신과 질환 중에서도 화병18,19), 경계정충20,21)에 대한 변증도구가 개발되었고 그 신뢰도와 타당도의 검증이 시행되었다.

2013년 우울증의 객관적인 한의학적 진단을 위하여 문헌고찰 및 전문가 집단의 합의를 통해 변증도구를 개발하기 위한 기초연구가 시행되었고47), 우울증의 한의학적인 유형을 체계적으로 분류한 <우울증 변증도구>를 제시하였다. 이후 임상연구를 통해 <우울증 변증도구>의 신뢰도와 타당도에 대한 검증이 이루어졌고 우울증에 한의학적 진단에 있어서 과학성을 확보하고 객관적인 임상적 활용을 도모할 수 있게 되었다48).

본 연구에서는 <우울증 변증도구>에서 제시된 변증인 간기울결, 심비양허, 담기울결, 기허담결, 기울화화, 음허화왕과 임상 연구에서 행해진 심리 검사들과의 상관성을 피어슨 상관 계수 분석과회귀 분석을 통해 분석하였다.

이번 연구에서 실시한 심리검사로는 Beck 우울척도(Beck Depression Inventory, BDI), 상태-특성 불안척도(State-Trait Anxiety Inventory, STAI), 상태-특성 분노표현척도(State-Trait Anger Expression Inventory, STAXI), 기질 및 성격검사(The Temperament and Character Inventory; TCI), 불면증 지수(Insomnia Severity Index (ISI)), 자기노출(Self-disclosure) 척도, 주관적 안녕감(subjective well-being) 척도, 건강지각(Health perception) 척도, 성격평가질문지(Personality Assessment Inventory, PAI척도)등이 있다49-53).

피어슨 상관 계수 분석을 통해 우울증 변증 도구의 6가지 유형과 심리 검사간의 정적, 부적 상관성을 분석해본 결과, 모든 변증에서 유의미한 상관성을 가지는 심리검사 척도는 Beck 우울척도와 상태-특성 불안 척도였다. 그중에서도 상태-특성 불안척도(상태)가 상태-특성 불안척도(특성)보다 상관성이 높게 나타났는데, 이는 우울증 환자들이 최근에 불안해졌다고 생각하는 경우가 평소에 불안하다고 생각하는 경우보다 상대적으로 많았다는 것을 알 수 있다.

또한, 상태-특성 불안 척도가 상태-특성 분노 척도보다 더 상관성이 높게 나타난 점을 미루어 볼 때 우울증은 분노보다 불안과의 상관성이 더 높다는 것을 알 수 있는데 이는 이60)의 연구와도 유사한 결과이다.

한편, 성격평가질문지(Personality Assessment Inventory, PAI척도) 중 모든 변증과 상대적으로 상관성이 높은 척도는 경계선적 특징 척도(BOR)였다. 경계선적 특징 척도(BOR)는 심한 성격장애와 관련된 여러 특징들을 평가하기 위한 척도로서 주로 감정통제나 분노통제의 어려움, 강렬하고 때로는 투쟁적 대인관계, 정체감과 자기가치에 관한 혼란, 자기 파괴적인 충동적 행동에 관한 내용으로 구성되어 있다. 우울증과 경계선적 특징 척도(BOR)의 상관성이 높았다는 것은 우울과 함께 다양한 부정적인 감정이 나타날 수 있음을 의미한다고 하겠다.

그리고, 기질 및 성격검사(The Temperament and Character Inventory; TCI) 중 대체적으로 위험회피 지표(TCI_HA), 자율성 지표(TCI_SD)가 모든 변증과 상관성이 있었다. 이는 우울 증상이 위험회피 지표(TCI_HA)값 및 자율성 지표(TCI_SD)값과 양의 상관관계가 있다고 보고한 연구결과61)와 부합하였다.

반면, 회귀 분석을 통해 분석해본 결과, 공통적으로 유의미하게 변증점수에 기여하는 심리 척도는 Beck 우울척도와 불면증 지수였다. 이는 우울증 환자들이 많이 겪는 수면 장애3,4)를 반영하는 결과로 사료된다. 피어슨 상관 계수 분석 결과와 함께 생각하면 주로 심비양허, 기허담결, 음허화왕과 같은 허증 변증 유형의 우울증 환자가 불면 경향을 많이 가지고 있다는 것을 알 수 있다.

지금까지 모든 변증들이 공통적으로 상관성을 가지고 있는 심리 검사들을 위주로 고찰하였다. 이제 각 변증별로 특징적인 사항들을 파악하기 위해, 피어슨 상관 계수 분석 결과와 회귀 분석 결과를 통합하여 고찰해보려 한다. 그 결과 다음과 같은 몇 가지 사항들을 알 수 있다.

먼저, 간기울결 유형의 경우 피어슨 상관계수 분석과 회귀 분석 결과 모두 STAI와 연관성이 높게 나왔다. 이는 간기울결 변증의 주요 임상 증상 중 情緖不安 “감정이 안정되지 않는다.”를 비롯하여 가슴이 답답하고 한숨을 자주 쉬는 증상이 관련된 것으로 보인다. 또한 특징적으로 회귀 분석 결과에서 건강지각척도가 유의하게 변증점수에 기여하는 것으로 나왔다. 이는 간기울결형 우울증이 우울, 불안의 증상뿐 아니라 건강염려적인 경향이 두드러질 수 있다는 것을 시사한다.

심비양허 유형의 경우 피어슨 상관계수 분석과 회귀 분석 결과 모두 ISI와 연관성이 높게 나왔다. 이는 심비양허 변증의 주요 임상 증상 중 “잠을 잘 못자거나 꿈을 많이 꾼다”가 가장 가중치가 높은 증상임이 반영된 것으로 보인다51). 또한 특징적으로 간기울결과 같이 회귀 분석 결과에서 건강지각 척도가 유의하게 변증점수에 기여하는 것으로 나왔다. 이는 심비양허형 우울증이 불면을 주된 특징으로 가지며 건강염려적인 경향도 두드러진다는 것을 시사한다.

담기울결 유형의 경우 특징적으로 피어슨 상관계수 분석 결과 주관적 안녕감 척도 중 주관안녕인지와 부적 상관성이 있는 것으로 확인되었다. 담기울결 변증의 주요 임상 증상 중 憂慮多疑 “걱정이 많다.”, “喜怒無常 감정변화가 심하다” 등의 자신의 삶이 안녕한지에 대해 걱정이 많은 모습이 반영된 것으로 보인다. 회귀 분석 결과에서는 특징적으로 상태-특성 우울척도(특성)가 유의하게 변증점수에 기여하는 것으로 나왔다. 이는 담기울결형 우울증이 자신의 삶에 대해 부정적인 시각을 가지고, 원래부터 오랜 기간 우울했다고 생각하는 경향이 두드러진다는 것을 시사한다.

기허담결 유형의 경우 공통적으로 상관성이 높은 BDI, ISI, STAI과 더불어, 회귀 분석 결과에서 특징적으로 분노조절척도와 건강지각척도가 유의하게 변증점수에 기여하는 것으로 나왔다. 이는 기허담결형 우울증이 불안, 불면과 함께 간기울결, 심비양허형 우울증과 비슷한 건강염려적 경향을 보이고, 특징적으로 기허담결 주요 임상 증상 중 不動不語 “활동량이 적거나, 말수가 적거나, 말하기가 싫다.”에서 볼 수 있듯이, 분노처리에 있어서 표출보다는 조절하는 특성을 보일 수 있다는 것을 시사한다.

기울화화 유형의 경우 특징적인 부분이 3가지 정도 있다. 첫째, 피어슨 상관계수 분석 결과 건강지각(Health perception) 척도와 부적 상관성이 있다. 이는 기울화화가 6개의 변증유형 중 가장 임상지표가 많고(19개), 임상지표 중 “입맛이 없다”, “여기저기가 아프다”, “입이 쓰고 마르다”, “눈이 잘 충혈된다”, “귀울림이 있다”, “어지럽고 머리가 아프다”, “가슴 또는 옆구리가 그득하다” 등 신체화 증상이 많다는 것과 연관성이 있다고 할 수 있다.

둘째, 다른 변증과 달리 상태 불안척도에 비해 특성 불안척도와 높은 상관성이 있다. 이는 기울화화형 우울증이 오래 전부터 지속된 불안을 포함하고 있고 그로 인해 건강염려적인 경향도 두드러진다는 것을 시사한다.

셋째, 상태-특성분노표현척도(특성)가 다른 변증들에서는 상관계수가 0.3 이하인 경우가 많은데 반해 기울화화 변증에서는 0.4에 가까웠다. 이는 기울화화형 우울증은 스트레스에 노출이 지속되어 화열의 증상이 나타나는 특성이 있어 분노와 깊은 연관성이 있는 것으로 보인다.

음허화왕 유형의 경우 특징적으로 회귀 분석결과에서 분노표출척도가 유의하게 변증점수에 기여하는 것으로 나왔다. 이는 음허화왕형 우울증이 다른 변증과 같이 불안, 불면증상을 겸하는 동시에 화열로 인한 분노의 표출을 특징적으로 보일 수 있다는 것을 시사한다.

이상의 결과를 토대로, 본 연구팀은 우울증 변증도구와 각 변증별 추천 심리검사를 결합한 우울증 한의진단평가 시스템을 구상하였다. 1차 선별검사로서 모든 변증에서 유의미한 상관성을 가지는 것으로 확인된 BDI, ISI, STAI를 실시하고, 간기울결, 심비양허의 경우 건강지각척도, 담기울결의 경우 상태-특성 우울척도와 주관적 안녕감 척도, 기허담결의 경우 분노조절척도와 건강지각척도, 기울화화의 경우 건강지각척도와 STAXI, 음허화왕의 경우 분노표출척도를 추가적으로 검사할 수 있을 것이다.

한방신경정신과 영역에 있어서는 이미 화병18,19)과 경계정충20,21) 등에 대해 변증 도구가 개발되고 타당도, 신뢰도를 평가하는 연구가 진행되었으나, 변증 도구를 통해 분류된 변증 유형과 신경정신과 질환의 특성을 파악하는 심리검사와의 관계를 규명하고자 하는 연구는 진행된 바 없었다. 이번 연구는 한방신경정신과 영역에 있어서 우울증 변증 도구와 관련하여 그 변증 분류의 특성을 객관적으로 밝히고 더 나아가 향후 변증의 실체를 밝힐 수 있는 단초가 될 첫 번째 시도라는 중요한 의미가 있다.

다만 이번 연구에서는 분류된 변증 유형에 비해 확보된 피험자의 수가 적어 변증의 특성을 파악하기에 어려움이 있었다. 향후 연구에서는 충분한 피험자를 확보하고 좀 더 나은 연구 디자인을 개발하여 연구를 진행해야 할 것이고, 이번 연구는 그 기초 자료로서 활용될 수 있을 것이다.

결과적으로 본 연구팀은 심리검사 중에서 각 우울증 변증들과 좀 더 연관성이 높은 검사들이 있을 수 있다는 가설에서 변증별 추천 심리검사를 도출함으로서, 한의 임상에서 변증 도구를 통해 제안된 최종 변증에 따라 우선적으로 추천할 수 있는 심리검사를 시행한 후, 진단하고 추후 임상 결과를 평가할 수 있는 가이드라인을 제시하였다. 향후 단일 변증으로 분류된 우울증 환자를 대상으로 특정 심리검사를 통해 그 효과를 입증하는 연구들을 진행할 예정이며, 이러한 연구의 결과가 축적된다면 우울증에 대한 한의진료에서 과학적 진단, 평가가 가능하게 될 것으로 생각된다(Table 4).

Table 4.System for Oriental Medical Diagnosis Objectives to Depression

 

V. 결론

2014년 1월 15일에서 2015년 5월 30일까지 ◯◯대학교 ◯◯한방병원의 임상시험센터에서 HAM-D 12점 이상인 167명의 피험자를 대상으로 하여 우울증 변증도구와 관련 심리 검사를 실시하고 피어슨 상관계수 분석 및 회귀 분석을 통해 상관성을 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.

1. 피어슨 상관계수 분석

1) 간기울결은 BDI, STAI와 정적상관성이 있다.

2) 담기울결은 BDI, STAI-ST와 정적상관성, 주관적 안녕감 척도 중 주관안녕인지와 부적 상관성이 있다.

3) 심비양허, 기허담결, 음허화왕은 BDI, ISI, STAI_ST와 정적상관성이 있다.

4) 기울화화는 BDI, STAI_TR와 정적상관성, 건강지각(Health perception) 척도와 부적 상관성이 있다.

2. 회귀분석

5) BDI, 건강지각(Health perception) 척도, STAI_ST, ISI, 자기노출(Self-disclosure) 척도 중 감정 척도의 점수의 상승이 간기울결 변증 점수의 상승에 통계적으로 유의하게 기여하였다.

6) BDI, ISI, 건강지각(Health perception) 척도의 점수의 상승이 심비양허 변증 점수의 상승에 통계적으로 유의하게 기여하였다.

7) BDI, ISI, 상태-특성 우울척도(특성), STAI_ST, 주관적 안녕감(subjective well-being) 척도 중 주관안녕정서(Sub_wb_per_T)척도의 점수의 상승이 담기울결 변증 점수의 상승에 통계적으로 유의하게 기여하였다.

8) BDI, ISI, 분노조절척도(STAXI_CON_T), 건강지각(Health perception) 척도, 자기노출척도 중 감정 척도의 점수의 상승이 기허담결 변증 점수의 상승에 통계적으로 유의하게 기여하였다.

9) BDI, STAXI_TR, 건강지각(Health perception) 척도, ISI, STAI_TR, 자기노출척도 중 감정척도의 점수의 상승이 기울화화 변증 점수의 상승에 통계적으로 유의하게 기여하였다.

10) BDI, ISI, 분노표출척도(STAXI_OUT_T), 상태-특성 우울척도(특성)의 점수의 상승이 음허화왕 변증 점수의 상승에 통계적으로 유의하게 기여하였다.

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